Wege ärztlicher Therapieentscheidung beim Mammakarzinom. Berlin, März Dr. med. Peter Klare Gynäkologische Onkologie

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1 beim Mammakarzinom Berlin, März 2015 Dr. med. Peter Klare Gynäkologische Onkologie

2 Der Arzt das unbekannte Wesen Aufgeschlossener streng Konservativer Richtliniengläubiger Studienfetischist Angsthase Alchemist Verkäufer Klugsch

3 Mammakarzinom Inzidenz in Deutschland steigt an! im Jahr / Im Jahre /

4 2007

5 Mammakarzinom Altersgipfel Lebensjahr

6 DCIS / CLIS (LIN) invasives Mammakarzinom NST invasives lobuläres Mammakarzinom muzinös medullär Plattenepithelkarzinom

7 Mammakarzinom - hohes Metastasierungsrisiko ER/PR negativ G3 HER2-neu (3+) triple-negativ Lymphknotenbefall Tumorproteasen (upa und PAI-1) COX 2 Genexpressionsanalysen

8 Portfolio der Möglichkeiten stets individuelles Vorgehen operative Therapie Strahlentherapie systemische Therapie

9 Portfolio der Möglichkeiten stets individuelles Vorgehen operative Therapie BET + SNB ist Standard Ablatio mammae in typischen Fällen axilläre LNE in typischen Fällen

10 Portfolio der Möglichkeiten stets individuelles Vorgehen Strahlentherapie immer nach BET in Einzelfällen nach Ablatio LAW u/o Axilla in ausgewählten Fällen (z.b. >/= 4 befallene LK)

11 Portfolio der Möglichkeiten stets individuelles Vorgehen systemische Therapie immer sinnvoll endokrine Therapie Chemotherapie Antikörper TKI, mtor Blockade, PARP-Inhibitoren

12 Mammakarzinom wann treten Metastasen auf (wann werden sie entdeckt) 10% zum Zeitpunkt der Primärtherapie 50% innerhalb der ersten 5 Jahre 70% innerhalb der ersten 10 Jahre

13 Mammakarzinom wo treten Metastasen auf Skelettsystem ca. 50%!! Lunge Leber Gehirn Haut Ovar

14 Mammakarzinom Therapieziele bei Metastasierung Heilung nicht möglich Verbesserung / Sicherung Lebensqualität Induktion einer Remission Therapie von Symptomen Prophylaxe von Komplikationen begrenzte Lebensverlängerung

15 Anteil der Patientinnen [%] Wege ärztlicher Therapieentscheidung Grundsatzfrage Gibt es eine Studie? Trial 60 p< No Trial Überlebenszeit [Monate]

16 Was - wenn keine Studienteilnahme? Aktuelle Prognoseeinschätzung Tumorbiologie welches Organ ist betroffen wieviele Organe sind betroffen krankheitsfreies Intervall

17 Was - wenn keine Studienteilnahme? Individuelle Faktoren berücksichtigen Ko-Morbiditäten Dauermedikationen klinisch relevante Symptome Alter

18 Was - wenn keine Studienteilnahme? Bisherigen Krankheitsverlauf/Therapieverlauf beachten! wann, welche Substanzen, wie lange, in welcher Dosierung welches Ansprechen wurde erzielt welche Nebenwirkungen mit welcher Intensität traten auf Resttoxizität vorhanden?

19 Was - wenn keine Studienteilnahme? Subjektive Besonderheiten wahrnehmen berücksichtigen behutsam beeinflussen! Motivation / Demotivation Wunschvorstellungen soziale Faktoren religiöse/spirituelle Einflüsse

20 Was - wenn keine Studienteilnahme? Gibt es Leitlinien / Empfehlungen? AGO Leitlinien ASCO Guidlines regionale Tumorkonferenzen aktuelle Studiendaten Fallbeispiele Erfahrungsberichte..

21 Was - wenn keine Studienteilnahme? Welche Zulassungen gibt es!

22 Grundsatz: endokrine Therapie vor Chemotherapie hoch wirksam, lange wirksam gezielte Therapie besseres Toxizitätsprofil kostengünstig

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24 Indikation für eine Chemotherapie ER/PR negativ HER2-neu Überexpression triple-negativ G3 viszerale Metastasen Hautmetastasen Progression unter endokriner Therapie hoher Remissionsdruck

25 Was für ein Therapieregime? Grundsätze: MonoChemoTherapie vor KombinationsChemoTherapie Bei HER2-Überexpression immer target therapy wöchentliche Gabe besser verträglich

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27 Typische Beispiele für Fallstricke: Anthrazykline kummulative Dosierung beachten Taxane periphere Neuropathie (als Resttoxizität einer früheren Therapie oder i.f. Diabetes mellitus) Docetaxel / Capacetabine / Caelyx - Hauterkankungen

28 wie lange behandeln (Chemotherapie) bis zum Progress bis zur guten Remission bis intolerable Toxizitäten auftreten bis Patientin nicht mehr will

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30 wie machen wir es? (zulassungskonform) 1. first line Therapie in der metastasierten Situation - keine HER2-Überexpression - keine Studienteilnahme möglich/gewünscht - triple negativ - keine klare Indikation zur endokrinen Therapie Myocet /Cyclophosphamid vs. Paclitaxel/Bevacizumab

31 wie machen wir es? Wann Myocet? bekannte relevante Hypertonie bestehende periphere Neuropathie Dermatosen Kontraindikationen für Paclitaxel/Bevacizumab

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35 wie machen wir es? (zulassungskonform) 2. first line Therapie in der metastasierten Situation - HER2-Überexpression - keine Studienteilnahme möglich/gewünscht Docetaxel/Pertuzumab/Trastuzumab ggf. sequenziell endokrine Therapie

36 Einsatz von Myocet wie machen wir es? 3. Bei mehrfach vorbehandelten Patientinnen ( austherapierte Patientinnen) z.b. Myocet mono 20mg/m 2 KO/Woche z.b. Myocet /Docetaxel z.b. Myocet /Paclitaxel

37 Einsatz von Myocet wie machen wir es? 4. Erhaltungstherapie?? (off label) - eher selten! wenn ja, dann - bis zum Progress - bis intolerable Toxizitäten auftreten - bis Patientin nicht mehr will

38 Einsatz von Myocet

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