Änderungen Excel-Kennzahlenbogen - Auditjahr 2015 Darm - Basisdaten

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1 Darm - Basisdaten In diesem Dokument sind die geplanten Änderungen bei der Datendarlegung für Darmkrebszentren für das Auditjahr 205 beschrieben. Die vorgenommenen Änderungen basieren auf der Sitzung der Zertifizierungskommission und sind auf den nachfolgenden Seiten "rot" gekennzeichnet. Redaktionelle Änderungen ohne inhaltliche/fachliche Auswirkung sind "blau" gekennzeichnet. Das vorliegende Dokument ist nicht zur Bearbeitung verwendbar, sondern soll lediglich über die im Auditjahr 205 anstehenden Änderungen informieren. Eine Veröffentlichung der modifizierten Excel-Vorlage (Auditjahr 205) ist für Ende 204 vorgesehen. Für die Korrektheit und Vollständigkeit der hier dargelegten Änderungen kann Gewähr übernommen werden. Weitere Änderungen an diesem Dokument sind nicht vorgesehen, können jedoch auch nicht ausgeschlossen werden. Die aktuelle Version dieses Dokuments ist unter veröffentlicht. Primärfälle Darmkrebs Def. gemäß Primärfälle Kolon 3) Rektum 3) Nicht operativ Nicht operativ / nicht Operativ ) Endoskopisch ) endoskopisch Gesamt E 2) N 2) palliativ ) kurativ ) Bearbeitungshinweise: Definitionen zu den in der Tabelle verwendeten Begriffen sind grundsätzlich im "Tabellenblatt "Datenfelder" des Spezifikationsdokuments in der jeweils gültigen Version (Download unter hinterlegt: ) Datenfeld C 2) Datenfeld G4 (E = elektiv, N = Notfall) 3) Datenfeld C2.6 Darüber hinaus finden sich in dem Dokument Informationen zur Fallzählung (Appendices) und Definition aller Kennzahlen. Die Felder stehen teilweise in Abhängigkeit zuneinander, daher sollte jede Zeile vollständig von links nach rechts und fortlaufend von oben nach unten bearbeitet werden. Graue Felder müssen bearbeitet werden. Zur Bearbeitung sollte Microsoft Office Excel 2007, besser 200, verwendet werden, da es ansonsten zu einem erheblichen Qualitätsverlust kommt. Alle Zahlen und Texte müssen manuell eingegeben werden. Jede Änderung an den Basisdaten zieht eine Änderung des Kennzahlenbogens nach sich. In dem Dokument Bestimmungen Datenqualität sind die wesentlichen Grundlagen für die Datenbewertung im Rahmen des Auditprozesses festgelegt. Insbesondere ist der Umgang mit Kennzahlen mit unterschrittener beschrieben (Download unter Abschnitt Hinweise). änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten

2 Vorstellung aller mit einem Rektumkarzinom u. Kolonkarzinom Anzahl der, die prätherapeutisch in einer interdisziplinären Tumorkonferenz vorgestellt wurden Alle mit RK und alle mit KK Stad. IV 2 Rezidiv / metachrone Metastasen Vorstellung aller mit Rezidiv / metachronen Metastasen Alle mit Rezidiv bzw. neuaufgetretenen Metastasen, die in der präoperativen prätherapeutischen Konferenz vorgestellt wurden Alle mit Rezidiv bzw. neuaufgetretenen Metastasen 3 Postoperative Postoperative Vorstellung aller Primärfallpatienten Alle Operativen und endoskopischen Primärfälle, die in der postoperativen Konferenz vorgestellt wurden Operative und endoskopische Primärfälle Psychoonkologische Betreuung Adäquate Rate an psychoonkologischer Betreuung Anzahl der, die stationär oder ambulant psychoonkologisch betreut wurden (Gesprächsdauer 25 Min.) Gesamtprimärfälle Primärfälle Gesamt + mit Rezidiv bzw. neuaufgetretenen Metastasen Beratung Sozialdienst Möglichst hohe Rate an, die durch den Sozialdienst beraten wurden Anzahl der, die stationär oder ambulant durch den Sozialdienst beraten wurden Gesamtprimärfälle Primärfälle Gesamt + mit Rezidiv bzw. neuaufgetretenen Metastasen Studienteilnahme Einbringen von möglichst vielen in Studien Alle des DZ, die in eine Studie oder kolorektale Präventionsstudie eingebracht wurden Primärfälle gesamt 0% 5% änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 2

3 7a 2..8 KRK- mit pos Vorstellung aller mit einem Rektumkarzinom u. Kolonkarzinom Anzahl der, die prätherapeutisch in einer interdisziplinären Tumorkonferenz Alle mit RK und alle mit KK Stad. IV vorgestellt Anzahl der wurden Primärfallpat. Primärfälle mit einem KRK und pos. Primärfälle gesamt Nur noch im Auditjahr 205 (Kennzahlenjahr 204) darzulegen, danach nur Kennzahl 7b 7b (Angabe optional) neu 2..8 KRK- mit Erfassung Möglichst häufig Erfassung der Primärfälle mit einem KRK und ausgefüllten Pat.fragebogen ( atientenfragebogen_genetikb_0064.pdf) Primärfälle gesamt Erst ab Auditjahr 206 (Kennzahlenjahr 205) darzulegen, Auditjahr 205 optional 8a 2..8 Genetische Beratung Möglichst hohe Rate an häufig Beratung bei pos. Anzahl der Primärfallpat. Primärfälle, denen eine Vorstellung in einem Zentrum für familiären Darmkrebs empfohlen wurde Primärfälle gesamt Nur noch im Auditjahr 205 (Kennzahlenjahr 204) darzulegen, danach nur Kennzahl 8b 8b (Angabe optional) neu 2..8 Genetische Beratung Möglichst häufig Beratung bei pos. Primärfälle mit pos. fragebogen, denen eine Vorstellung in einem Zentrum für familiären Darmkrebs empfohlen wurde Primärfälle mit pos. fragebogen Erst ab Auditjahr 206 (Kennzahlenjahr 205) darzulegen, Auditjahr 205 optional änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 3

4 MSI-Untersuchung Immunhistochemische Bestimmung der MMR- Proteine Möglichst hohe Rate an MSI- Vorstellung aller Untersuchung mit einem immunhistochemischer Bestimmung Rektumkarzinom u. Kolonkarzinom d. MMR-Proteine bei mit KRK < 50 Jahre Anzahl MSI-Untersuchung der, bei die Pat. mit prätherapeutisch Erstdiagnose KRK in < einer 50 Jahre interdisziplinären Pat. mit immunhistochemischer Tumorkonferenz vorgestellt Bestimmung wurden d. MMR-Proteine Alle mit RK der und alle Erstdiagnose mit KRK KK Stad. < 50 IVJahre 90% Komplikationsrate therapeutische Koloskopien Möglichst geringe Komplikationsrate bei therapeutischen Koloskopien Anzahl der Therapeutischen Koloskopien mit Komplikationen (Blutung, die eine Re-Intervention (Rekoloskopie, Operation) oder eine Transfusion erforderlich macht u./o. Perforation) Alle Therapeutischen Koloskopien je koloskopierende Einheit (nicht nur DZ) % Eine therapeutische Koloskopie beinhaltet die Entnahme von Polypen. Eine therapeutische Koloskopie kann, muss aber nicht, eine Teilmenge der vollständigen Koloskopien sein, sofern der Dickdarm vollständig untersucht wird. Spezifikation: Nicht als Komplikation zu werten ist eine Blutung, die bei einer Polypektomie auftritt und in derselben Sitzung gestillt werden kann. Alle Elektiven Koloskopien je koloskopierende Einheit des Möglichst vollständige elektive Vollständige elektive Anzahl der Vollständigen elektiven Darmkrebszentrums (nicht nur Koloskopien des Koloskopien Koloskopien DZ) Darmkrebszentrums (Gezählt werden: Intention: Koloskopie vollständig) Unter einer vollständigen Koloskopie wird die vollständige Untersuchung des Darms mit oder ohne Polypenabtragung bezeichnet. Eine Koloskopie wird dann als elektiv bezeichnet wenn der Termin zur Koloskopie mit einem zeitlichen Vorlauf geplant werden kann; z.b. der Zeitraum zwischen Aufklärung und Untersuchung > 24 h beträgt. änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 4

5 2 3.3 LLQI Angabe Abstand mesorektale Faszie bei RK im unteren und mittleren Drittel Vorstellung aller mit einem Rektumkarzinom Möglichst häufig Angabe u. Kolonkarzinom im UICC Befundbericht Stad. IV Anzahl der, die prätherapeutisch in einer Alle mit RK mit im RK unteren und alle interdisziplinären mit Angabe Tumorkonferenz des Abstands zur und mittleren Drittel KK Stad. und IVMRT vorgestellt mesorektalen wurden Faszie im Befundbericht oder Dünnschicht-CT des Beckens Operative Primärfälle Kolon siehe Operative Primärfälle Kolon (anhängende Primärfalldefinition beachten) Operative Primärfälle Rektum siehe Operative Primärfälle Rektum (anhängende Primärfalldefinition beachten) Revisions-OP`s Kolon Möglichst niedrige Rate an Anzahl an Revisionsoperationen infolge Revisionsoperationen nach elektiven von perioperativen Komplikationen Operationen innerhalb von 30 d nach elektiver OP Anzahl aller Elektiven Kolon- Eingriffe 0% Möglichst niedrige Rate an Anzahl an Revisionsoperationen infolge Anzahl aller Elektiven Rektum Revisions-OP`s Rektum Revisionsoperationen nach elektiven von perioperativen Komplikationen 0% Eingriffe Operationen innerhalb von 30 d nach elektiver OP änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 5

6 Postoperative Wundinfektion Vorstellung aller Möglichst niedrige mit einem Rate an Rektumkarzinom postoperativen Wundinfektionen u. Kolonkarzinom mit UICC Notwendigkeit Stad. IV der chirurgischen Wundrevision (Spülung, Spreizung, VAC-Verband) Anzahl der, die prätherapeutisch Anzahl an Postoperativen in einer interdisziplinären Wundinfektionen innerhalb Tumorkonferenz von 30 d vorgestellt nach elektiver wurden OP mit Notwendigkeit der chirurgischen Wundrevision (Spülung, Spreizung, VAC-Verband) Alle mit RK und alle mit KK Stad. IV Anzahl aller Operativen Eingriffe des DZ Anastomoseninsuffizienzen LL QI 9 Kolon Möglichst niedrige Rate an Anastomoseninsuff. nach elektiven Eingriffen am Kolon Re-Interventionsbedürftige Anastomoseninsuffizienzen Kolon nach elektiven Eingriffen Alle mit KK, bei denen in einer elektiven Tumorresektion eine Anastomose angelegt wurde 6% Anastomoseninsuffizienzen LL QI 8 Rektum Möglichst niedrige Rate an Anastomoseninsuff. nach elektiven Eingriffen am Rektum Anzahl der mit Anastomoseninsuffizienz Grad B (mit Antibiotikagabe o. interventioneller Drainage o. transanaler Lavage / Drainage) oder C ((Re-)-Laparotomie) Alle mit RK, bei denen in einer elektiven Tumorresektion eine Anastomose angelegt wurde 5% Mortalität postoperativ Möglichst niedrige Rate an postoperativ verstorbenen nach elektiven Eingriffen Anzahl der Postoperativ verstorbenen nach elektiven Eingriffen innerhalb von 30d Anzahl aller Elektiv operierten 5% Lokale R0-Resektionen Kolon Möglichst hohe Rate an lokalen R0- Resektionen Anzahl der Lokalen R0-Resektionen Kolon nach Abschluss der operativen Therapie Anzahl aller Operativen Kolon- OP s gemäß Primärfalldefinition (operativ) 90% änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 6

7 LL QI 0 Lokale R0-Resektionen Rektum Anzeichnung Stomaposition Möglichst hohe Rate Vorstellung an lokalen aller R0- Resektionen mit einem Rektumkarzinom u. Kolonkarzinom Möglichst häufig präoperative Anzeichnung Stomaposition Anzahl der, Lokalen R0-Resektionen die prätherapeutisch Rektum nach Abschluss in einer der operativen interdisziplinären Therapie Tumorkonferenz vorgestellt wurden Anzahl der mit präoperativer Anzeichnung der Stomaposition Anzahl aller Operativen Alle Rektum-OP s gemäß mit RK und alle Primärfalldefinition mit KK Stad. (operativ) IV Alle mit RK, bei denen eine Operation mit Stomaanlage durchgeführt wurde 90% Spezifikation: Vorhersehbare Stomaanlage Primäre Lebermetastasenresektion (KRK ) 5% primäre Lebermetastasenresektion bei mit KRK Alle Pat. Primärfälle mit KRK UICC Stad. IV, die eine Lebermetastasenresektion erhalten Alle Pat. Primärfälle mit ausschließlich Lebermetastasen bei KRK 5% Sekundäre Lebermetastasenresektionen (KRK ) 0% sekundäre Lebermetastasenresektion bei mit KRK Alle Primärfälle mit Anzahl der Primärfälle mit KRK mit primär KRK im, bei denen nach nicht resektablen, Chemotherapie eine sekundäre ausschließlichen Lebermetastasenresektion durchgeführt Lebermetastasen, die eine wurde Chemotherapie erhalten haben 0% 26 Adjuvante Chemotherapien Kolon LL QI 6 (UICC Stad. III) Möglichst hohe Rate an Chemotherapien bei mit einem Kolonkarzinom UICC Stad. III Anzahl der mit einem Kolonkarzinom UICC Stad. III, die eine adjuvante Chemotherapie erhalten haben Alle mit einem Kolonkarzinom UICC Stad. III, bei denen eine R0-Resektion des Primärtumors erfolgte 80% 70% 27 Neoadjuvante Radio- o / Radiochemotherapien 7.2 LL QI 7 Rektum (klinisches UICC Stad. II u. III) Möglichst hohe Rate anneoadj.radio- o. Radiochemotherapien bei mit einem Rektumkarzinom UICC Stad. II u. III (klinisch) Anzahl der, die eine neoadjuvante Radio- u. Radiochemotherapie erhalten haben Alle mit RK des mittleren und unteren Drittels (=bis 2cm ab ano) und den TNM-Kategorien ct3, 4/cM0 und/oder cn, 2/cM0, die operiert wurden (= klinisches UICC-Stadium II u. III) 80% änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 7

8 LL QI 3 Qualität des TME- Rektumpräparates (Angabe Pathologie) Vorstellung aller Möglichst mit viele einem mit TME- Rektumkarzinom Rektumpräparaten u. mit Kolonkarzinom guter o. UICC moderater Stad. Qualität IV Anzahl Anzahl der, mit guter die o. moderater prätherapeutisch Qualität (Grad : Mesorektale in einer Faszie Alle Alle mit mit RK radikal und alle interdisziplinären erhalten o. Grad 2: Tumorkonferenz Intramesorektale operiertem mit RK KK Stad. IV vorgestellt Einrisse) der wurden TME 95% 70% Angabe Resektionsrand LL QI 4 Möglichst häufig Angabe Resektionsrand Anzahl der, bei denen der Abstand des aboralen Tumorrandes zur aboralen Resektionsgrenze in mm und der Abstand des Tumors zur zirkumferentiellen mesorektalen Resektionsebene in mm dokumentiert wurden Alle mit RK, bei denen der Primärtumor in Form einer TME oder PME reseziert wurde Lymphknotenuntersuchung LL QI 2 Bei der mit Lymphadenektomie werden 2 Lymphknoten pathologisch untersucht Anzahl der mit 2 pathologisch untersuchten Lymphknoten Anzahl aller mit KRK, die eine Lymphadenektomie erhalten änderungen excel-kb darm auditjahr 205-A (40828) DKG Alle Rechte vorbehalten 8