Mit High-Tech durch den Bauch

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1 Mit High-Tech durch den Bauch Klassiker I: Gallensteine Moderne Radiologie des Abdomens PD Dr. Peter Hunold FHL: Klinische Radiologie MIW: Radiol., Nuk, StrTh Übersicht Verschiedene Techniken Pros und Contras Kontraindikationen Anwendungen Gefäßerkrankungen Leber und Gallenblase Niere Magen-Darm Pankreas Klassiker II: Gallenblasenentzündung Akute -itis: verdickt, Schichtung, Flüssigkeit Sonografie Klassiker III: Leberläsionen Schnell, billig Überall verfügbar Schockraum Interdisziplinär Untersucher-abhängig Oft schlechte Bildqualität Eingeschränkte Aussagekraft Keine Kontraindikationen Hämangiom: rund, homogen echoreich 1

2 Klassiker IV: Appendizitis ( Blinddarmentz. ) Prinzip der Röntgenröhre Akute Appendizitis: verdickt, Kokarde Sonografie mit Kontrastmittel Aufbau einer Drehanoden-Röhre Winzige Luftbläschen Lungengängig Hohes, echoreiches Signal von kontrastiertem Blut Aussage über Perfusion von Läsionen zur DD und Detektion von Läsionen Moderne Drehanoden-Röhre 2

3 Konventionelle Diagnostik Auslese-Einheit Stromstärke (ma) DFP DFP ~ ma Zeit (ms) DFP ~ ms Spannung (kv) DFP ~ kv 2,5 Bucky-Tisch Laser-Printer Film-Kassette Durchleuchtung 3

4 Röntgen Abdomen-Übersicht: 2 Ebenen Schnell, billig Breit verfügbar Standard bei Ileus und freier Luft Eingeschränkte Aussagekraft Strahlenexposition Schwangerschaft Junge Patienten Abdomen-Röntgen 1997 Ösophagus - Karzinom Σ=1554 Wandunregelmäßigkeiten Stenose Prox. Aufstau Störung der Peristaltik Röntgen Abdomen: Gute Indikationen? Ileus (Darmverschluss) Freie Luft Magen-/ Darmperforation Fremdkörper CT Schnell, sehr vielseitig breit verfügbar Hohe Aussagekraft Schockraum Hohe Strahlenexposition Kontrastmittel notwendig Junge Patienten, Schwangerschaft KI gegen Kontrastmittel 4

5 Warum KM? 1. Läsionsdetektion / Charakterisierung 2. Abgrenzung Gefäße / Pathologie 3. Gefäßdiagnostik (CTA) MRT Hohe Aussagekraft Aufwändig, teuer Eingeschränkt verfügbar Nicht für Notfälle geeignet Nicht für alle Fragestellungen optimal Klaustrophobie, Metallimplantate KI gegen Kontrastmittel CT-Dichtewerte MRT i.v. Kontrastmittel Cave: Niereninsuffizienz ( Kreatinin) Allergie ( Anamnese) Hyperthyreose ( T, T3, T4) Diabetes unter Metformin 5

6 Oberflächenspulen DSA Metastase und Hämangiom DSA, biplan Seldinger-Technik zur Gefäßpunktion 6

7 Katheter: Diagnostik und Intervention Aneurysma = Aussackung DSA: Leber Aneurysma Akute Ruptur Chronische Ruptur Gefäße Rupturiertes Aneurysma der A. lienalis 7

8 24 j. w.: Läsion der Leber Leber Irisblendenphänomen Hämangiom 45 j. m.: Alkoholiker Leberzirrhose: Bauchwasser Milz vergrößert Venöse Umgehungskreisl. Pfortaderverschluss FNH: Fokal-noduläre Hyperplasie Leber-Hämochromatose = vermehrte Eisenspeicherung Lebermetastasen T1w in-/ opposed-phase Leberfiliaevon Adenokarzinomen des Magen-Darm Traktes: meist hypodens in venöser Phase ggf. randständige KM-Aufnahme 8

9 Multifokaler Leberkrebs Pankreas 71j. m.: OB-Schmerzen 39 j. w.: Alkoholikerin Ödematöse Auftreibung (hypodens) Schechte Abgrenzbarkeit zur Umgebung Nekrosestraßen Akute Gallenblasenentz. Gedeckte Perforation Z.n. Verkehrsunfall 61 j., m.: schmerzlose Gelbsucht traumatischer Leberriss Pankreas-Ca 9

10 MRT bei NCC Niere T2-HASTE T2-TSE-FS T1-GRE-FS T1-GRE-KM 28-j.: Flankenschmerz rechts Nierenzellkarzinom? native CT bei V.a. Harnstein prox. Ureterkonkrement T1-GRE-FS-KM Niereninfarkt! 55 j., m.: Blutiger Urin Harnleiterstein: i.v. Pyelogramm Nierenzellkarzinom 10

11 Harnleiterstein Darstellung des Ösophagus Tubuläre Kontrastmittel- Aussparungen im gesamten Ösophagus Ösophagusvarizen = verdickte Venen in der Wand Doppelkontrast des Magens Magen / Darm Bariumsulfat Brausetablette Buscopan Zuerst Kontrastmittel, dann Luft Darstellung des Ösophagus Akute Bauchschmerzen Ösophagus seitlich Pulsionsdivertikel Zenker sches Divertikel Traktionsdivertikel Perforation eines Duodenalulkus/ -geschwürs 11

12 Typischer Ileus = Darmverschluss Morbus Crohn = chron.-entz. Darmerkr. Segmentaler Befall Faltenödem Faltenverlust Pflastersteinrelief Stenosen Fisteln, Abszesse Dünndarm nach Sellink Kolon-Doppelkontrasteinlauf Duodenalsonde KM-Applikation Methylcellulose Zielaufnahmen Rektale Füllung Barium-Lösung Entleerung Buscopan iv. Luftapplikation Zielaufnahmen MRT des Dünndarms Entzündliche Darmerkrankungen Morbus Crohn Colitis ulcerosa 12

13 Divertikulose Kolon-Karzinom = Darmkrebs Ausstülpung der Mukosa einschließlich der Muscularis mucosae Ensteht häufig aus Polypen Sigma und Colon deszendens Stenosen Wächst ins Lumen Divertikulitis Kolonpolyp 73 j. w.: Blut im Stuhl Kolonkarzinom Schmerzen linker UB Sigmadivertikulitis 13

14 66j. m.: Unklare UB-Schmerzen Akute Appendizitis V.a. gedeckte Perforation CT-gesteuerte Drainage Radiologie des Abdomens Alle radiologischen Techniken werden angewendet Stufendiagnostik Sonografie -Röntgen -CT -MRT -DSA Das Abdomen macht einen Großteil der radiologischen Diagnostik aus Viele Organe viele Diagnosen 14