Bildgebende Diagnostik der Gefäße
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- Mina Lorenz
- vor 7 Jahren
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Transkript
1 Bildgebende Diagnostik der Gefäße Institut für Klinische Radiologie D. Maintz / M. Köhler
2 Vorbemerkungen Herz- und Gefäß äßerkrankungen zählen zu den häufigsten Zivilisationskrankheiten 9 Millionen Menschen haben ein chronisches Venenleiden Menschen versterben pro Jahr an einem Herzinfarkt Menschen versterben an einer Lungenembolie
3 Indikationen Gefäß äßerkrankungen - Aneurysma - Entzündungen ndungen Gefäß äßverletzungen - Trauma - Tumor Gefäß äßverschlüssesse - akut - chronisch
4 Bildgebende Verfahren Sonographie // farbkodierte Duplexsonographie Computertomographie Kernspintomographie Angiographie
5 Grundlagen Sonographie Reflektion von Schallwellen 2D-Bilder Frequenz: : MHz verstärkte rkte Reflexe: Echoreich abgeschwächte chte Reflexe: Echoarm
6 Leber Normalbefund
7 Niere Normalbefund
8 farbkodierte Duplexsonographie
9 farbkodierte Duplexsonographie
10 Duplexsonographie und Angiographie
11 Grundlagen Computertomographie rotierende Röhre Detektorsystem 3-D Dichtemessung Einteilung in Voxel - Hohe Dichte = weiß - Intermediäre re Dichte = grau - Niedrige Dichte = schwarz
12 Computertomographie
13 Kontrastmittel wozu?
14 Fehlmündung...
15 Datenaquisition
16 Rekonstruktionsmöglichkeiten SSD= Surface Shaded Display MIP=Maximum intensity projection MIP=Maximum intensity projection
17 CT Angiographie
18 Grundlagen Kernspintomographie Magnetische Auslenkung von Wasserstoffprotonen 3D- Bilddaten = Voxel T1 Wichtung (Flüssigkeit dunkel) T2 Wichtung (Flüssigkeit hell)
19 MRT mit // ohne Kontrastmittel
20 MR Angiographie
21 Grundlagen Angiographie Konventionelle Röntgentechnik Kathetergestützte tzte Untersuchung Kontrastmittel Bildaquisition in DSA Technik
22 Angiographie
23 Angiographie Direkte Angiographie - perkutane Arterienpunktion - Kontrastmittelinjektion in das darzustellende Gefäß Indirekte Angiographie - perkutane Arterienpunktion, z.b. transfemoral oder transbrachial - Einführen eines Katheters in das Gefäß äßsystem (Seldinger( Seldinger-Technik)
24 Anatomie der regio inguinalis
25 Gefäßpunktion in Seldinger-Technik Hohlnadel Führungsdraht Schleuse Katheter
26 Digitale Subtraktionsangiographie DSA Röntgenaufnahmen in schneller Folge Sofortige Bilderstellung - Kontrolle (Katherdislokation( Katherdislokation,, etc.) - Schneller Untersuchungsgang Hoher Bildkontrast durch Subtraktion - Kontrastmitteleinsparung - Keine Überlagerung durch Knochen Elektronische Bildnachverarbeitung Kleiner Bildausschnitt Geringere Raumauflösung
27 Prinzip der Subtraktionsangiographie
28 Blattfilmangiographie und DSA
29 Angiographie Übersichtsangiographie - Kontrastmittelinjektion in Aorta - Darstellung der Gefäß äßabgänge Selektive Angiographie - Sondierung eines organversorgenden Gefäß äßes Superselektive Angiographie - Sondierung von Seitästen 2. oder höherer h herer Ordnung - Ggf. koaxiales Kathetersystem
30 Aortographie: Indikationen Arteriosklerotische Veränderungen Aortenaneurysma Aortendissektion Traumatische Aortenverletzung Komplikationen von Gefäß äßprothesen
31 Angiographie der Nieren Renovaskulärer Hypertonus Vaskulitis Blutung nach Trauma / Punktion Vaskuläre Komplikationen nach Tx Nierentumor Okkulte HämaturieH
32 IA-DSA Aorta und Nierenarterien 0 20 LAO
33 Arteriographie: Becken und Beine Arterielle Verschlusserkrankung - Diagnosesicherung - Befunddokumentation - Therapieplanung Gefäß äßversorgung von Skelett- und Weichteiltumoren
34 Verschiebeangiographie
35 Verschiebeangiographie
36 Verschluss der a. iliaca externa
37 Selektive Gefäßsondierung
38
39 Mesentericographie-Portographie
40 Angiographie: Komplikationen Operationspflichtiges HämatomH <1% Aneurysma spurium 0,3 % Arteriovenöse Fistel <0,3 % Arterielle Thrombose <0,8 % Thrombembolie <0,6 % Dissektion 2 % Mortalität 0,025% - Kardiale, neurologische Komplikationen, - Perforation & Dissektion mit Blutung
41 Nebenwirkungen: Kontrastmittel Übelkeit, Erbrechen, Schwindel Allergoide Reaktionen - Pruritus, Hautrötung, tung, Quaddeln, Niesen - Bronchospasmus,, Glottisödem, allerg.. Schock - Todesfälle 1: : Schilddrüsen sen- und Nierenfunktionsstörung rung Kardiale Störungen - Arrhythmie Hypervolämie - Lungenödem
42 Take home message - vier bildgebende Verfahren - Basis farbkodierte Duplexsonographie - bildgebende Verfahren kombinierbar - Computertomographie im Notfall - MRT bei elektiven Patienten - Angiographie Diagnostik+Therapie
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