Auf Lunge CT des Thorax

Transkript

1 Auf Lunge CT des Thorax Florian Vogt Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin

2 Lernziele Fensterung Anatomie des Thorax kennenlernen Nachverarbeitung CT Datensätze Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen Typische Befundmuster im Bild erfassen Vor- und Nachteile der CT kennen

3 Gewebsdichte: CT-Wert / HE CT = 1000 * (µ - µh2o) / µh2o µ = Röntgenschwächung Hounsfield: HE H2O 0 Luft -1000

4 Gewebsdichte: CT-Wert / HE

5 Graustufenkodierung CT-Werte von aufwärts, nach oben offen Einschränkung durch Digitalisierung: bis (4096, 12 bit) Das menschliche Auge kann nur Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster)

6 Lungenfenster C / W: -500 / 1400

7 Weichteil- / Mediastinalfenster C / W: 50 /

8 Knochenfenster C / W: 1000 /

9 Bildbeschreibung Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtewerten hypodens isodens hyperdens

10 Bildnachverarbeitung Originaldatensatz Einzelschichten

11 Nachverarbeitung MPR Koronare und sagittale Rekonstruktionen

12 Nachverarbeitung MPR untersch. Fensterung

13 Bildnachverarbeitung autom. Knochenentfernung CT

14 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT

15 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT

16 Bildnachverarbeitung Volume Rendering CT

17 Anatomie CT

18 Anatomie CT

19 Anatomie CT

20 Anatomie CT

21 Untersuchungsprotokolle Lunge und Mediastinum, mit KM Schichtdicke 5 / 8 mm Lungen- / Weichteilfenster Angio, mit KM Aorta, V. cava Schichtdicke 1 oder 5 mm KM-Triggerung

22 Indikation zur Thorax-CT Tumordiagnostik Infektion ( Pneumonie ) / Einschmelzung Lungengerüsterkrankungen Trauma Gefäßdarstellung Pulmonalarterien / große Venen / Aorta

23 Tumorsuche: Lunge Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) Bronchial-Ca häufigster primärer Lungentumor Fehlbelüftungen LK-Metastasen

24 Tumorsuche: Bronchial-Ca

25 Tumorsuche: Bronchial-Ca BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen 20

26 Tumorsuche: Ösophagus-CA

27 Tumordiagnostik: Lymphom

28 Lungenmetastasen Häufigste Lungentumoren Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome Nachweisgrenze: 2 3 mm Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen Meist peripher gelegen, glatt begrenzt

29 Tumorsuche: Metastasen

30 Unklare Raumforderung 29.9.

31 Unklare Raumforderung 19.1.

32 Hundebandwurm 8.2.

33 Pleuramesotheliom

34 Entzündung der Lunge Bakterielle Pneumonie Flächige Verdichtungen Positives Bronchopneumogramm Bei Immunsupprimierten atypische Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser CT nur für spezielle Indikationen Erregerdiagnose oft nicht möglich

35 AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf Rö-Thorax

36 AP, Dyspnoe, Husten, schwärzlicher Auswurf CT

37 Verlaufskontrolle Rö-Thorax Rö-Thorax

38 Schluckbeschwerden, Gastroskopie o.b. Ösophagographie

39 Verlauf unter Antibiose. Rö-Thorax

40 Entzündung: Bakterielle Pneumonie

41 Atypische Pneumonie

42 Infektion: Aspergillose

43 Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem

44 Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose

45 Z.n. OP mit Intubation

46 Z.n. OP mit Intubation

47 CT bei Trauma des Thorax Blutungen Pneumothorax Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel Ergüsse Gefäßrupturen Einrisse der Luftwege

48 Landwirt gegen Bulle

49 Z.n. Versorgung Landwirt

50 Z.n. Kiten

51 Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut

52 Angio-CT = CT-Angiografie Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung Lungenarterien Embolie (chronisch / akut) Aorta / supraaortale Gefäße Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung V. cava sup. / große Venen Thrombose, Verletzung, Kompression

53 Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits

54 Pulmonalis-CT

55 Gefäß-Malformation

56 Gefäß-Malformation

57 Gefäß-Variante

58 Gefäß-Variante

59 CT vs. Röntgen-Thorax Hohe Sensitivität Ausreichend Gute DD Schlechte Details Komplette Anatomie Wichtige Strukturen KM-Zwischenfälle Kein KM 5-10 msv 0,1 msv Relativ hoher Aufwand Immer und überall

60 Take Home Points Thorax Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig Lunge, Pleura Mediastinum, Gefäße Genaue Fragestellung / Planung Sorgfältige Indikationsstellung notwendig Hohe Strahlenbelastung Nebenwirkung von Kontrastmittel Kontraindikationen beachten Kosten