CT Thorax. Lernziele. Peter Hunold

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1 CT Thorax Peter Hunold Lernziele Kurze Rekapitulation Technische Prinzipen der CT Nachverarbeitung CT Datensätze Anatomie des Thorax kennenlernen Indikationen zur Thorax-CT kennenlernen Typische Befundmuster im Bild erfassen 1

2 Spiral-CT (4. Generation) Willi Kalender, 1989 Kontinuierlicher Tischvorschub Kontinuierliche Röhrenrotation Aufnahme des gesamten Volumens, Rekonstruktion der Transversalschichten Spiral-CT: Vorteile Schnellere Bildakquisition Kürzere Atemstillstände Größere Scanvolumina Weniger Kontrastmittel Weniger Bewegungsartefakte Herz darstellbar Funktionelle Bildgebung 2

3 Gewebsdichte: CT-Wert / HE Graustufenkodierung CT-Werte von aufwärts, nach oben offen Einschränkung durch Digitalisierung: bis (4096, 12 bit) Das menschliche Auge kann nur Graustufen unterscheiden nicht die ganze Grauwert-Skala wird kodiert sondern nur ein Ausschnitt (= Fenster) 3

4 Lungenfenster C / W: -500 / Weichteil-/ Mediastinalfenster C / W: 50 /

5 Knochenfenster C / W: 1000 / Anatomie CT 5

6 Anatomie CT Anatomie CT 6

7 Anatomie CT Zusammenfassung: CT-Technik Schnittbildtechnik auf Röntgen-Basis Weiter rasante technische Entwicklung Schnellere Bildakquisition Höhere räumliche Auflösung Unterschiedliche Fensterungen Anatomiekenntnisse wichtig 7

8 Indikation zur Thorax-CT Tumordiagnostik Infektion ( Pneumonie ) / Einschmelzung Lungengerüsterkrankungen Trauma Gefäßdarstellung Pulmonalarterien / große Venen / Aorta Untersuchungsprotokolle Lunge und Mediastinum, mit KM Schichtdicke 5 / 8 mm Lungen-/ Weichteilfenster Angio, mit KM Aorta, V. cava Schichtdicke 1 oder 5 mm KM-Triggerung 8

9 Tumorsuche: Lunge Gutartige Tumoren (Karzinoid, Hamartom, Granulom) Bronchial-Ca häufigster primärer Lungentumor Infiltration Mediastinum / Thoraxwand Fehlbelüftungen LK-Metastasen Satellitenmetastasen Maligner Erguss Tumorsuche: Bronchial-Ca 9

10 Tumorsuche: Bronchial-Ca BC mit Hilus- und mediast. LK-Metastasen 20 Tumorsuche: Ösophagus-Karzinom 10

11 Tumordiagnostik: Lymphom Lungenmetastasen Häufigste Lungentumoren Mamma, Nieren, Kolon, Magen, Pankreas, Seminome, Sarkome Nachweisgrenze: 2 3 mm Solitäre Metastasen selten, nur 5% aller solitären Herde sind Metastasen Meist peripher gelegen, glatt begrenzt 11

12 Tumorsuche: Metastasen Tumordiagnostik: Metastasen 12

13 Entzündung der Lunge Bakterielle Pneumonie Flächige Verdichtungen Positives Bronchopneumogramm Bei Immunsupprimierten atypische Erreger: Viren, Mykobakterien, Pilze Konv. Röntgen in 10% negativ, CT besser CT nur für spezielle Indikationen Erregerdiagnose oft nicht möglich Entzündung: Bakterielle Pneumonie 13

14 Entzündung: Atypische Pneumonie Infektion: Aspergillose 14

15 Lungengerüst Fibrotische Veränderungen und Emphysem Lungengerüst Zystische Fibrose (CF) / Mukoviszidose 15

16 Lungengerüst Radiogene Fibrose nach Bestrahlung eines Mediastinallymphoms CT bei Trauma des Thorax Blutungen Pneumothorax Frakturen von Rippen, Sternum und Wirbel Ergüsse Gefäßrupturen Einrisse der Luftwege 16

17 Polytrauma Spannungspneu, Rippen-#, Atelektase, Blut Angio-CT = CT-Angiografie Definition: KM-CT zur Gefäßdarstellung Lungenarterien Embolie (chronisch/ akut) Aorta / supraaortale Gefäße Atherokslerose / Stenose, Dissektion, Verletzung V. cava sup. / große Venen Thrombose, Verletzung, Kompression 17

18 Pulmonalis-CT Lungenembolien beidseits CT vs. Röntgen-Thorax Hohe Sensitivität Gute DD Komplette Anatomie Ausreichend Schlechte Details Wichtige Strukturen KM-Zwischenfälle 5-10 msv Relativ hoher Aufwand 350 Kein KM 0,1 msv Immer und überall 30 18

19 Take Home Points CT Thorax Thorax-CT sehr vielseitig und zuverlässig Lunge, Pleura Mediastinum, Gefäße Genaue Fragestellung / Planung Sorgfältige Indikationsstellung notwendig Hohe Strahlenbelastung Nebenwirkung von Kontrastmittel Kontraindikationen beachten 19