Sonographie bei portaler Hypertonie

Transkript

1 Sonographie bei portaler Hypertonie Gian-Marco Semadeni

2 2 Klinik Hepatische Encephalopathie Spontane bakterielle Peritonitis Hepatorenale Syndrom

3 3 Posthepatisch Intrahepatisch Prähepatisch HVPG norm < 5mmHg Klinisch signifikant >10mmHg

4 4 Berzigotti A. et al. Ultraschall in Med 2011; 32:

5 5 Portale Hypertonie?

6 6 Fallvorstellung 1 71-jähriger Patient Bekannte aethyltoxische Leberzirrhose Verlaufskontrolle, keine Symptome Verschlechterung von Child A in Child B

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8 8 Pfortaderthrombose Häufigste prähepatische Ursache der portalen Hypertonie B-Bild: echoreiches Material im Gefässlumen Doppler-Untersuchung mit fehlendem Durchfluss Kompletter vs. partieller Verschluss, kavernöse Transformation Arterielles Dopplersignal im Thrombus: Zeichen einer malignen Thrombose

9 9 Fallvorstellung 2 66-jährige Patientin Abklärung deutlich erhöhter Transaminasen Symptome: leichtes abdominales Spannungsgefühl

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11 11 Intrahepatisch

12 12 Zeichen der PH bei Leberzirrhose Splenomegalie Bipolarer Durchmesser >12cm Milz-Querschnittsfläche > 45cm 2 (Hilus) Beste Sensitivität aller Parameter

13 13 Zeichen der PH bei Leberzirrhose Subklinischer Ascites

14 14 Zeichen der PH bei Leberzirrhose Dilatation der Pfortader, V. lienalis und V. mes. sup. Pfortader: >12mm, Messort: Überkreuzung der Leberarterie Spezifität 95%, Sensitivität 50-70% V. lienalis, V. mesenterica sup.: >10mm Messort: 1-2cm vor Confluens Verringerung der Atemvariabilität

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16 16 Zeichen der PH bei Leberzirrhose Pfortader-Blutflussgeschwindigkeit Messort: Überkreuzung der Leberarterie Dopplerwinkel zw Höchstgeschwindigkeit gemittelt über die Zeit (cm/sec) Mittlere Geschwindigkeit: x 0.57 Normalwert: > 20-24cm/sec < 16cm/sec Verdacht auf klinisch signifikante portale Hypertonie

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18 18 Zeichen der PH bei Leberzirrhose Pfortader-Blutumkehrfluss 100% spezifisch für portale Hypertonie

19 19 Zeichen der PH bei Leberzirrhose Portosystemische Kollateralen 100% spezifisches Zeichen Rekanalisierte Umbilicalvene Erweiterte Koronarvene Erweiterte kurze Magenvenen Splenorenaler Umgehungskreislauf

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22 22 Berzigotti A. et al. Ultraschall in Med 2011; 32:

23 23 Fallvorstellung 3 27-jährige Patientin Akute AZ-Verschlechterung mit Oberbauchschmerzen, Erbrechen Klinisch gespannte Bauchdecke Labor: Tc , INR 2.5, AST U/l, ALT 630 U/l

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25 25 Budd-Chiari-Syndrom Akute Phase: Fehlende Darstellung der Lebervenen, Thrombus, Stenose, Tumor Splenomegalie, Ascites Frequenzbereich des Farbdopplers (PRF = Pulse Repetition Frequency) auf tiefe Werte einstellen!

26 26 Take Home Hoher Stellenwert in der Abklärung der portalen Hypertonie Zu- oder Abflussstörung? Zeichen einer Leberzirrhose? Pfortaderthrombose suchen bei Leberzirrhose mit klinischer Verschlechterung Venenthrombose ausschliessen bei akutem Leberversagen Mehrere Puzzlesteine ergeben ein Gesamtbild