Urologische Notfälle Niere, Steine, Hoden

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1 Urologische Notfälle Niere, Steine, Hoden Dr. B. Lehmann Was erwartet Sie in den nächsten 30 Minuten? Akute Flankenschmerzen Nierentrauma Akute Hodenschmerzen Hodentorsion 2 1

2 U.B., jährige Frau Seit 4 Stunden stärkste kolikartige Schmerzen im Bereich der rechten Flanke (VAS 8/10) Starke Nausea, einmaliges Erbrechen beat.lehmann@insel.ch 3 Wie weiter? Labor? Urin? Ultraschall? CT? Oder gar eine klinische Untersuchung? beat.lehmann@insel.ch 4 2

3 U.B., jährige Frau Seit 4 Stunden stärkste Schmerzen im Bereich der rechten Flanke (VAS 8/10) Starke Nausea, einmaliges Erbrechen BD 175/100, P 120/Minute. Status: Abdomen weich, indolent. Klopfdolenz im Bereich der Flanke rechts. Darmgeräusche sehr spärlich. beat.lehmann@insel.ch 5 Ultraschall Fragen Erweiterung des Nierenbeckens? beat.lehmann@insel.ch 6 3

4 7 Effect of provider experience on clinician-performed ultrasonography for hydronephrosis in patients with suspected renal colic Herbst MK et al Ann Emerg Med Sep;64(3): beat.lehmann@insel.ch 8 4

5 What do the guidelines say? Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012) beat.lehmann@insel.ch 9 Ultraschall Fragen Erweiterung des Nierenbeckens? Steinnachweis Ja / nein Lokalisation Grösse beat.lehmann@insel.ch 10 5

6 Nierenbecken erweitert nächster Schritt?

7 13 West J Emerg Med Feb; 15(1): beat.lehmann@insel.ch 14 7

8 Nierenkolik: Ultraschall versus CT Radiology 2000;217(3):p US CT Sensitivität 61% 96% Spezifität 100% 100% 15 Nierenkolik: Ultraschall versus CT Radiology 2000;217(3):p

9 What do the guidelines say? Guidelines Eur Soc Urology 2015 Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic imaging tool With fever or solitary kidney, and when diagnosis is doubtful, immediate imaging is indicated Following initial US assessment, NCCT should be used to confirm stone diagnosis in patients with acute flank pain 17 IAEM CG3 Emergency Department Management of Renal Colic & suspected Renal Calculus Version 1 May

10 What do the guidelines say? Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012) beat.lehmann@insel.ch 19 beat.lehmann@insel.ch 20 10

11 Vorgehen 2015 Ultraschall Hydronephrose ja/nein Stein Pyelon / prävesikal Stein mittlerer Ureter CT bei Bedarf beat.lehmann@insel.ch 21 Differentialdiagnose Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012) beat.lehmann@insel.ch 22 11

12 Zusammenfassung Nierenkolik Ultraschall Stauung ja/nein Stein Pyelon / prävesikal Stein mittlerer Ureter? CT Differentialdiagnose Infekt! Aorta! Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J (2012) beat.lehmann@insel.ch 23 Nierentrauma E.E. Amerstorfer et al. / Journal of Pediatric Surgery 50 (2015) N= 45 Patienten < 18 Jahre Sensitivität CT 93% Sensitivität Ultraschall 86.6% 3x Grade 1 1x Grade 3 (US auswärts) beat.lehmann@insel.ch 24 12

13 Nierentrauma E.E. Amerstorfer et al. / Journal of Pediatric Surgery 50 (2015) beat.lehmann@insel.ch 25 Nierentrauma CEUS Abdom Imaging (2009) 34: Sensitivität CEUS 94% beat.lehmann@insel.ch 26 13

14 Nierentrauma 27 Nierentrauma CEUS 28 14

15 Das akute Skrotum 29 Das akute Skrotum Urologe 2000: 39: Hodentorsion Epididymitis, Epididymo-Orchitis Torsion einer Appendix testis / epididymis Inkarzerierte Skrotalhernie Traumatische Hodenruptur Hodentumor Mumpsorchitis Hautirritationen im Skrotalbereich; akute allergische Skrotalschwellung; Insektenstich Hydrozele Varikozele Weitere beat.lehmann@insel.ch 30 15

16 Das akute Skrotum I beat.lehmann@insel.ch 31 Das akute Skrotum II beat.lehmann@insel.ch 32 16

17 Das akute Skrotum III torquierte Appendix testis Lev et al, J Clin Ultrasound Appendix testis (Müller) in % Appendix epidymidis (Wolff) in 20 24% 40-60% Ursache des akuten Skrotums bei Knaben 7-14 Jahre Heterogene, ovale Struktur in der Nähe von Hoden / Nebenhoden Hyperämie der Umgebung beat.lehmann@insel.ch 33 Das akute Skrotum III torquierte Appendix testis Lev et al, J Clin Ultrasound beat.lehmann@insel.ch 34 17

18 Zusammenfassung Ureterkolik Ultraschall: Erweitertes NBKS, Steinlage und grösse Nierentrauma Ultraschall Ggf CEUS Akutes Skrotum Hodentorsion versus Epididymitis Torsion der Appendix testis bei jungen Knaben nicht vergessen