Antibiotikaresistenz - update

Transkript

1 Vereinigung Zürcher Internisten Symposium 2014 Antibiotikaresistenz - update PD Dr. Stefan Kuster Klinik für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene, UniversitätsSpital Zürich stefan.kuster@usz.ch

2 Die Vergangenheit Seite 2

3 Resistenzentstehung Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 3

4 Antibiotikagebrauch pro Jahr, USA Hollis A and Ahmed Z. N Engl J Med Dec 26;369(26): Seite 4

5 Evolution von Resistenz Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 5

6 Die Gegenwart Seite 6

7 Konsequenzen der Antibiotikaresistenz Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 7

8 Infektionen und Todesfälle durch Multiresistenz Erreger Infektionen Todesfälle Carbapenem-resistente Enterobakterien Multiresistente Gonokokken <5 Multiresistente Acinetobacter sp Multiresistente Campylobacter sp Multiresistente Candida sp ESBL Enterobakterien Vancomycin-resistente Enterokokken Multiresistente Pseudomonas sp Multiresistente Salmonella sp., nicht typhoid Multiresistente Salmonella typhi <5 Methicillin-resistente Staphylococcus aureus Multiresistente Pneumokokken Antibiotic resistance threats, CDC 2013 Seite 8

9 Ein banales Problem aus Zürich Telefonische Konsilanfrage 23-jährige Patientin mit Morbus Crohn und rezidivierenden Cystitiden, seit drei Tagen Dysurie, Einnahme von Preiselbeer- Präparaten ohne Erfolg, nun seit heute Fieber bis 39.6 C und Schüttelfrost. In der klinischen Untersuchung klopfdolente Nierenloge rechts. Welches Antibiotikum soll gegeben werden? Seite 9

10 Ein banales Problem aus Zürich Telefonische Konsilanfrage 23-jährige Patientin mit Morbus Crohn und rezidivierenden Cystitiden, seit drei Tagen Dysurie, Einnahme von Preiselbeer- Präparaten ohne Erfolg, nun seit heute Fieber bis 39.6 C und Schüttelfrost. In der klinischen Untersuchung klopfdolente Nierenloge rechts. Welches Antibiotikum soll gegeben werden? Seite 10

11 Therapie der Pyelonephritis gemäss IDSA/ESCMID A once-daily oral fluoroquinolone, including ciprofloxacin or levofloxacin, is an appropriate choice for therapy in patients not requiring hospitalization where the prevalence of resistance of community uropathogens is not known to exceed 10% (B-II). If the prevalence of fluoroquinolone resistance is thought to exceed 10%, an initial intravenous dose of a long-acting parenteral antimicrobial, such as 1 g of ceftriaxone (B-III) or a consolidated 24-h dose of an aminoglycoside, is recommended (B-III). Gupta K et al. Clin Infect Dis Nov;53(10): Seite 11

12 Seite 12

13 Resistenz von Escherichia coli, Schweiz 2012 Resistenzraten in % Ambulant Spital Chinolone Trimethoprim/Sulfamethoxazol Nitrofurantoin Ceftriaxon Amoxicillin/Clavulansäure Fosfomycin Seite 13

14 Chinolonresistenz bei Escherichia coli, Europa Seite 14

15 ESBL-Kolonisation bei Reiserückkehrern Östholm-Balkhed A et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68: Seite 15

16 Obere Atemwege Malhotra-Kumar S. Lancet Feb 10;369(9560): Seite 16

17 Guidelines bei akuter Pharyngitis Matthys J et al. Ann Fam Med 2007;5: Seite 17

18 Die Zukunft Seite 18

19 Die Zukunft: Carbapenemasen Seite 19

20 NDM-1-positive Enterobacteriaceae Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis Sep;10(9): Seite 20

21 Die Zukunft: Carbapenemasen Bartlett JG et al. Clin Infect Dis May;56(10): Seite 21

22 Die Zukunft: Carbapenemasen Laxminarayan R et al. Lancet Infect Dis Dec;13(12): Seite 22

23 Entwicklung von neuen Antibiotika Oxazolidinones Lipopeptides Seite 23

24 Entwicklung von neuen Antibiotika Boucher HW et al. Clin Infect Dis Jun;56(12): Seite 24

25 Individualmedizin versus Public Health The best interests of the individual The global need for sustainable antibiotic use Seite 25

26 Wie grosszügig verschreibe ICH Antibiotika? Seite 26

27 Verdankung Prof. Rainer Weber Dr. Johannes Nemeth Seite 27

28 Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit Seite 28