Der Harnwegsinfekt - Therapie -

Transkript

1 Der Harnwegsinfekt - Therapie -

2 Harnwegsinfektion Verhältnis Frauen/Männer Mindestens 50 % der Frauen entwickeln wenigstens einmal einen Harnwegsinfekt

3 Seit 8 Monaten immer wieder Harnwegsinfekte 29 jährige Stationsschwester Rezidivierend Zystitis Immer Ciprofloxacin genommen (bereits 7x heuer), zuletzt wieder 2x250mg Trotzdem Beschwerden Noch NIE eine Harnkultur!

4 Seit 8 Monaten immer wieder Harnwegsinfekte Harnkultur!!! Dosis von Ciprofloxacin? Beginn mit Pivmecillinam (Selexid ) in einer Dosis von 3x2 Tbl (= 3x400mg)

5 Indikation für eine Kultur?

6 Harnkultur } } Mikrobiologie, AKH Wien

7 Therapie-unkomplizierte Zystitis Substanz Dosis Dauer Fosfomycin- 1x3gr 1 Tag? Trometamol (Monuril) Nitrofurantoin 2x100mg 5-7 Tage Pivmecillinam (Selexid) 2-3x400mg 3 Tage Ciprofloxacin 2x mg 3 Tage Levofloxacin 1x mg 3 Tage Cefpodoxim proxetil 2x200mg 3 Tage Trimethoprim/ 2x160/800 mg 3 Tage Sulfamethoxazol Trimethoprim 2x200mg 5 Tage

8 E. coli - Fluorochinolone resistent in Österreich von (Bakteriämie) Resistenzbericht Österreich AURES 2013, BMG

9 Unkomplizierter HWI - Chinolone Substanz Dosis Dauer Ciprofloxacin 2x500-2x750mg 3 Tage Levofloxacin 1x750-2x500mg 3 Tage nur nach Antibiogramm!

10 Zystitis - Rezidivprophylaxe Vor dem Schlafengehen z.b - 100mg Trimethoprim - 500mg Cefalexin mg Nitrofurantoin - Möglichst kein Chinolon Evtl. postkoitale AB-Prophylaxe Cranberries? Ansäuern mit Apfelessig oder Vitamin C? Lokale Östrogensubstitution, Vakzination?

11 Zystitis - Rezidivprophylaxe Cranberries?.the evidence that the benefit for preventing UTI is small, cranberry juice cannot currently be recommended for the prevention of UTIs Cochrane Database Syst Rev Oct 17;10:CD doi: / CD pub5.

12 Impfung? Uro Vaxom Kapsel" enthält 6gr lysierte Escherichia coli Fraktionen

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14 Anamnese

15 Labor

16 Harnbefund

17 Mikrobiologie, AKH Wien

18 (Amoxillin) Mikrobiologie, AKH Wien

19 PSA-Verlauf

20 Nierenbeckenentzündung - Pyelonephritis Substanz Dosis (p.o.) Dauer Ciprofloxacin 2x mg 7-10 Tage Levofloxacin 1x500mg 7-10 Tage Levofloxacin 1x750mg 5 Tage Cefpodoxim proxetil Trimethoprim/ Sulfamethoxazol Trimethoprim nicht so effektiv wie Chinolone: 2x mg 10 Tage 2x160/800 mg 14 Tage 2x mg 14 Tage Amoxicillin/Clavulansre. 2-3x1gr Tage

21 Bioverfügbarkeit von Antibiotika Aus Ö-Konsensus 2009: AB bei exazerbierter COPD

22 Immer wieder Fieber 67 jährige Patientin Immer wieder Fieberschübe, zuletzt unter Meropenem kurze Besserung, dann wieder Fieber, Ampi/Sulbactam vorher ohne Effekt Zur Abklärung aus dem Burgenland nach Wien

23 Immer wieder Fieber

24 Immer wieder Fieber!

25 } Mikrobiologie, AKH Wien

26 Immer wieder Fieber 2gr Ertapenem (Invanz ) 1xtgl. i.v CT Abdomen

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28 Immer wieder Fieber Mikrobiologie, AKH Wien Orale Therapie-Fortsetzung mit 400mg Trimethoprim/Tag für 3 Monate

29 Unsere Problemkeime Methicillin resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) Chinolon-resistenter E. coli ESBL (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.) Multiresistenter Pseudomonas aeruginosa Multiresistenter Acinetobacter baumannii Carbapenem-resistente Klebsiella Vancomycin resistenter Enterococcus faecium (VRE)

30 Stations Menü

31 Unsere Zukunft? Carbapenem-resistente Erreger

32 Unsere Zukunft? Carbapenem-resistente Erreger 69 jährige Patientin Abklärung eines unklaren Fiebers mit Anämie, Thrombozytose und konstant erhöhter BSG sowie einem CRP von 8mg/dl Vorher in 2 Wiener Spitälern (=viel Vorbehandlung), kommt mit Harnkatheter

33 Carbapenem-resistente Klebsiella pneumoniae Mikrobiologie, AKH Wien

34 Vorangegangene Antibiotika- Therapie ist der wichtigste Risikofaktor für die Selektion multiresistenter Erreger

35 Harnwegsinfektion Behandelt wird nur der symptomatische HWI!! (ausser SS, urolog. Eingriff, Immunsuppression?)

36 Prävalenz der Bakteriurie

37 Bakteriurie und Schwangerschaft Schwangere Patientinnen mit asymptomatischer Bakteriurie haben ein 20- bis 30-fach erhöhtes Risiko für eine Pyelonephritis im Vergleich zu Schwangeren ohne Bakteriurie

38 Therapieempfehlungen bei Bakteriurie in der Schwangerschaft

39 Katheter-Infekte Bei liegendem DK ist eine asymptomatische Bakteriurie keine AB-Indikation! Bei reiner Candidurie ist weder eine lokale noch eine systemische Pilztherapie indiziert! Antibiotika nur bei symptomatischer Infektion!! Bei symptomatischer Infektion wenn möglich Entfernen des DK bzw. Wechsel! Therapie nach Antibiogramm adaptieren (nach initialer empirischer Therapie)

40 Katheterwechsel! Keine AB-Therapie! Mikrobiologie, AKH Wien

41 Fazit Empirische Therapie immer schwieriger, Chinolone und Trimethoprim nur mehr nach Antibiogramm! Einsatz z.b. von Chinolonen in der Prophylaxe gerechtfertigt? Harnkulturen immer wichtiger! Zurückhaltung beim Einsatz von AB bei DK- Trägern, Selbstkatheterismus, die Klinik zählt! Regelmäßiges Update was die lokale Resistenzsituation betrifft

42 Der besondere Fall

43 SO-Asien mit Fieber

44 SO-Asien mit Fieber 34 Jähriger Patient, keine Vorerkrankungen 2 Wochen nach SO-Asienreise (3 Wochen) mit Kambodscha, Vietnam und Thailand: Fieber, zunehmend über 1 Woche! Einen Tag vor Spitalsbesuch von Freundin (Ärztin) 2x1Tbl. Amoxicillin/Clavulansre. erhalten Am Sa (3 Wochen nach Rückkehr) Notfallambulanz im AKH

45 Fieber und Tropen 1. Tropenerkrankung im klassischen Sinne 2. Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen erworben (Harnwegsinfekte oder respiratorische Infekte) 3. Erkrankung hat nichts mit den Tropen zu tun, aber etwaige Tropenreisen in der Anamnese

46 Labor

47 Thoraxröntgen o.b

48 Urologe: Harn o.b Sono Nieren bds. o.b

49 Fieber nach Tropen Neben Fieber das einzige Symptom: Rückenschmerzen

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52 Fieber nach Tropen Tropenerkrankung im klassischen Sinne Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen erworben (Harnwegsinfekte oder respiratorische Infekte) Erkrankung hat nichts mit den Tropen zu tun, aber etwaige Tropenreisen in der Anamnese

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54 Paratyphus! Mikrobiologie, AKH Wien

55 Tropenerkrankung im klassischen Sinne! Allerwelts-Erkrankungen in den Tropen erworben (Harnwegsinfekte oder respiratorische Infekte) Erkrankung hat nichts mit den Tropen zu tun, aber etwaige Tropenreisen in der Anamnese