Hygienetag der KVB: 13. Mai 2017 Resistente Erreger: MRSA & Konsorten. Dr. Lutz Bader KVB-Fachreferent für Hygiene und Infektionsprävention

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1 Hygienetag der KVB: 13. Mai 2017 Resistente Erreger: MRSA & Konsorten Dr. Lutz Bader KVB-Fachreferent für Hygiene und Infektionsprävention

2 Wir haben ein Problem: Multiresistenz (MRE) ESKAPE : das dreckige Sextett E Enterococcus faecium (VRE) S Staphylococcus aureus (MRSA) K Klebsiella pneumoniae A Acinetobacter baumannii P Pseudomonas aeruginosa E Enterobacter spp. (+ andere MRGN-Enterobakterien: z.b. Escherichia coli, Serratia spp.) Quelle: Rice et al. CID 2008, Boucher et al. CID

3 Antibiotika-Einsatz = Selektionsvorteil für MRE Cephalosporine, Chinolone, Carbapeneme: Vorteil MRSA, VRE, MRGN 3 MRGN / 4 MRGN (Carbapenem-R): neuer Begriff statt ESBL-Bildner GN: E. coli, K. pneumoniae (u.a. Enterobakterien), P. aeruginosa, A. baumannii RKI/KRINKO-Empfehlung 2012: Multiresistente Gram-negative Stäbchen 3

4 WHO: To-Do-Liste für neue Antibiotika Quelle: Ärzte Zeitung online vom

5 Behandlungsassoziierte Infektionen und MRE MR-Erreger: Infektionen/J/D MRSA: VR-E. faecium: E. coli: K. pneumoniae: ca. 5% ca. 0,3% P. aeruginosa: Sonstige (ACBA): MRGN / Carbapenem-R Quelle: Gastmeier, Fätkenheuer: DÄB, April 2015 (KISS-Daten) 5

6 MRSA invasiv: Nachweis in Blutkulturen Labor-Meldung 7 IfSG: Spitze des MRSA-Eisbergs in Deutschland Rückgang 2016 / 2012: ca. 30% Abfragedatum: Quelle: > SurvStat@RKI 2.0 6

7 MRSA: stationär vs. ambulant (in D: ) stationär ambulant ARS-Surveillance am RKI, Datenstand: August

8 MRSA: Abrechnung für KV-Arzt EBM Post-stationär: MRSA-Screening + Dekolonisierung = Infektionsprävention Quelle und weitere Informationen:

9 3MRGN: Aufnahme-Screening an Unikliniken 3GCR-EB = ESBL-Bildner = ~ 3MRGN Studie 6 KH in 2014: K, B, M, FB, HL,TB Erwachsene, non-its, Stuhl/RA 416 Träger (9,5%): 79% E. coli u.a. GN Incl. 5 x (0,1%): 4MRGN/Carbapenem-R Risikofaktoren-Analyse (multivariat, P < 0,05) MRE-Besiedelung in der Anamnese (OR 2,12) AB-Behandlung in 6 Monaten vorher (OR 2,09) außereuropäische Reise ibs. Asien! (OR 2,24) Pflegeheim-Bewohner (OR 1,33) GERD-Behandlung: PPI bei Reflux (OR 1,22) MRGN-Prävalenz: große Unterschiede Hamprecht et al./dzif-athos: J Antimicrob Chemother online

10 E. coli: 3GCR = ~ 3MRGN (in D: ) ambulant ARS am RKI, Datenstand: August

11 Antibiotika-Verordnungen: Europa 2014 AB systemisch: DDD pro Einwohner und Tag - Primärversorgung 34,0 14,6 10,6 Quelle: ESAC-Net www. ecdc.europa.eu 11

12 Chinolon-Verordnungen: Europa Quelle: ESAC-Net www. ecdc.europa.eu 12

13 Wahrscheinlichkeit klinischer Resistenz Chinolone und Resistenzzunahme bei E. coli 30 europäische Länder: ECDC 2015 Verbrauch Fluorchinolone (DDD / Einwohner / Tag) Quelle: ESAC-Net www. ecdc.europa.eu 13

14 GERMAP und WIdO: AB in Deutschland 2014 vom

15 Cephalosporine: Vertragsärzte 2008 / 2014 Anstieg: signifikant in allen Bundesländern Zi: + Deutsches Ärzteblatt Juli

16 Wirkstoff-Verordnung: Vertragsärzte 2008 / 2014 WIdO/AOK: Chinolone an Pos. 4 in 2015 / ~16 % Quelle: Ärztenachrichtendienst online vom Entwicklung der Anteile verordneter AB-Wirkstoffe bundesweit Zi: + Deutsches Ärzteblatt

17 Wir haben ein Problem: was können wir tun? Dr. Florian Salm: FB-Vortrag im RAI-Projekt Quelle: Gastmeier et al /

18 AB-Verordnung: Dilemma im amb. Bereich RAI 2015: B, BB, Th weil:... FB-Antwort: 340/990 Praxen (Angaben: % FB-Rückläufe) Quelle: Gastmeier et al /

19 FORSA 2014: Bürgerumfrage zu Antibiotika Antibiotika wirken auch gegen Viren: 40% AB-Verordnung in den letzten 12 Monaten: jeder dritte Befragte AB-Verordnungen bei Bronchitis, Erkältung, Husten: gesamt 60% Therapie-Compliance - Dosisreduktion/Absetzen bei Besserung: je 11% Wissen über Resistenz, Neben-/Wechselwirkung bei AB-Verordnung? Quelle: DAK-Gesundheit, Antibiotika-Report

20 Patienten-Infomaterialien: Therapie + Resistenz Quelle und Bestellmöglichkeit: und 20

21 KVB-Webseite: Antibiotika und Resistenzen / Praxis / Qualität / Infektionen + Prävention / Antibiotika + Resistenzen 21

22 Wir haben ein Problem: das können Sie tun! Rationaler Antibiotika-Einsatz in der Arztpraxis: Leitlinien beachten + Antibiotika indikationsgerecht verordnen Selektionsvorteile für MRSA & Konsorten: Breitspektrum-Cephalosporine + Fluorchinolone reduzieren Arzt-Patienten-Kommunikation: Alternativen zur Antibiotika-Verordnung besprechen + anbieten Materialien zur Information Ihrer Patienten: Angebote nutzen + bestehende Erwartungshaltung thematisieren Bildquelle: wikipedia.org Sorgsamer Umgang mit Ressource Antibiotika:... warum denn immer gleich den Joker ziehen? Innovationsfonds : RESIST und ARena 22

23 istockphoto.com Vielen Dank für Ihr Interesse