Albrecht Kern Fachpfleger für Hygiene und Infektionsprävention/HFK

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2 Albrecht Kern Fachpfleger für Hygiene und Infektionsprävention/HFK

3 Weit, weit weg Die Bundeswehr ist mittlerweile in vielen Teilen der Welt im Einsatz - dort lauern nicht nur menschliche Feinde, sondern auch gefährliche Bakterien. dpa Albrecht Kern HFK

4 und zu Hause? Albrecht Kern HFK

5 Multiresistente Erreger MRGN VRE/GRE VRSA La-MRSA VISA Ca-MRSA ORSA ESBL Albrecht Kern HFK 2016 MRSA MSSA 5

6 MRSA/ORSA Methicillin-/Oxacillinresistenter Staphylokokkus aureus Kommt fast überall vor, auch auf der Schleimhaut von warmblütigen Tieren Gram +, Toxinbildner, auf unbelebten Flächen monatelang überlebensfähig Kolonisation kein Problem! Wundinfektionen, Abszesse, Endocarditis, Pneumonie hamrsa, camrsa lamrsa Cave: VISA, VRSA Albrecht Kern HFK

7 MRSA/ORSA Albrecht Kern HFK

8 MRSA/ORSA MRSA sanieren: Antiseptisch waschen + Nasensalbe + Rachen spülen Antiseptisch waschen + Nasensalbe + Rachen spülen Antiseptisch waschen + Nasensalbe + Rachen spülen Antiseptisch waschen + Nasensalbe + Rachen spülen Antiseptisch waschen + Nasensalbe + Rachen spülen kulturelle Erfolgskontrolle kulturelle Erfolgskontrolle kulturelle Erfolgskontrolle LARE/MRSA FAQ: 2 Sanierungsversuche Quellen: Landesarbeitsgemeinschaft resistente Erreger (LARE) am Bayerischen Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit(LGL) und Empfehlungen zur Prävention und Kontrolle von Methicillinresistenten Staphylococcus aureus-stämmen (MRSA) in medizinischen und pflegerischen Einrichtungen Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut, Bundesgesundheitsbl : DOI /s x Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Albrecht Kern HFK

9 MRSE Methicillinresistenter Staphylokokkus epidermi(di)s Hautkeim, gehört zur völlig normalen Hautflora Gram +, tiefe Infektionen an implantierten Fremdkörpern, Devices Eliminierung nicht vorstellbar! Isolierungsmaßnahmen sinnlos! Basishygiene!! Quelle: Richtlinie für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention BGA 5/94, Daschner F. Praktische Krankenhaushygiene und Umweltschutz. Springer Berlin 1997; Mims et al. Medizinische Mikrobiologie. Ullstein-Mosby Wiesbaden 1996; Sitzmann F. Hygiene. Springer Berlin 1999; Merkblattsammlung des Beratungszentrums für neue Standards im Hygienemanagement Freiburg 1999; Kappstein, I.: Nosokomiale Infektionen. Zuckschwerdt München 2003 Albrecht Kern HFK

10 VRE/GRE Vancomycin-/Glycopeptid-resistente Enterokokken (meist E. faecium), gram + seit 1974 als Leistungsförderer Avoparcin in der Tiermast Reservoir: Gastrointestinaltrakt Mensch und Tier Hohe Überlebensfähigkeit in der Umwelt, Tage bis Wochen auf unbelebten Flächen nachweisbar HWI, Wundinfektionen, Sepsis Hauptübertragungsweg: Hände!, Gegenstände, unbelebte Flächen Cave: MRSA Albrecht Kern HFK

11 VRE/GRE Albrecht Kern HFK

12 MRGN Multiresistente Gramnegative Stäbchen 3-fach resistent (3 MRGN) 4-fach resistent (4 MRGN) Enzymbildung (1) Ausschleusen mittels Membranpumpe (2) Veränderung der Zellwand (3) Plasmidtransfer! ESBL, NDM BODE SCIENCE CENTER Albrecht Kern HFK

13 MRGN Darmbakterien Escherichia coli E. coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Andere Enterobakterien Nonfermenter Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii P. aeruginosa Klebsiella pneumoniae Quelle: RKI, KRINKO, Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit multiresistenten gramnegativen Stäbchen, Bundesgesundheitsblatt 2012, 55: , DOI /s , Springer-Verlag

14 MRGN 2014? Albrecht Kern HFK

15 MRE Stenotrophomonas maltophilia MDR TB XDR TB Albrecht Kern HFK

16 MRE - woher? Problem-Keime in Wurstproduktion Besonders betroffen war Puten-Zwiebelwurst. In zehn von 63 Proben wurden ESBL nachgewiesen! 2012 wurden 1619 Tonnen Antibiotika an Tierärzte abgegeben Roth-Hilpoltsteiner VZ am ANTIBIOTIKAVERBRAUCH/-EINSATZ BEI MENSCH UND TIER! Klinikhygiene Albrecht Kern

17 Antibiotikaverbrauch Humanmedizin Insgesamt t/jahr Verordnungsvolumen ambulant 85 % = t/jahr 1. Amoxicillin 2.Cefuroxim (axetil) = Reserveantibiotikum Quelle: J. Wallmann, GERMAP 2015 Antbiotika Resistenz und Verbrauch Veterinärmedizin Jahr Menge Tonnen Albrecht Kern HFK

18 MRE MASSNAHMEN Albrecht Kern HFK

19 MRE Hauptübertragungsweg: Hände!, Gegenstände, unbelebte Flächen Albrecht Kern HFK

20 MRE Albrecht Kern HFK

21 MRE Krankenhaus Pflegeheim Zu Hause Praxis Alle Kontakte Überwiegend sozialer Kontakt/überwie gend pflegerischer Kontakt Überwiegend sozialer Kontakt/überwie gend pflegerischer Kontakt Normaler Hausarztbesuch (z.b. Rezept) /invasive oder aseptische Tätigkeiten (z.b. VW) Isolieren/nicht isolieren Risikobereich? Isolieren? Risikobewertung! Keine Isolierung notwendig/mögli ch VW: Kittel, Mundschutz, Handschuhe Basishygiene Basishygiene + Basishygiene Basishygiene Basishygiene Albrecht Kern HFK

22 MRE Basishygiene 1. Grundlegende Voraussetzungen 2. Händehygiene 3. Persönliche Schutzausrüstung 4. Umgang mit/reinigung/desinfektion von Flächen, MP, Müll, Wäsche Albrecht Kern HFK

23 MRE Albrecht Kern HFK

24 MRE Sektorenübergreifender Informationsaustausch IfSG 23 MedHygV Bayern 13 Albrecht Kern HFK

25 MRE ZUKUNFT? (ärztliche) Risikoanalyse! Erreger? Lokalisation? Übertragungsweg? Risiken für evtl. MitbewohnerIn/Familie/Patienten? Albrecht Kern HFK

26 MRE - Fazit Der weltweite Anstieg von MRE gibt Anlass zur Besorgnis. Ein kritischer Umgang bei der Verordnung von Antibiotika ist unverzichtbar. Der Händedesinfektion aber kommt die Schlüsselstellung zur Senkung der MRE-Übertragungen zu. Surveillance-Programme und Isolierung der Patienten mit MRE unter obigen Einschränkungen sind nach wie vor unverzichtbar, um eine Trendwende zu erzielen. Der Faktor Mensch ist und bleibt der Schwachpunkt, auch wenn das nicht von allen Autoren so gesehen wird. Nur auf verbesserte Grundhygiene hinzuweisen, erscheint nicht ausreichend. Quelle: Hyg Med 2009; 34 (7/8), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften Albrecht Kern HFK

27 MRE FRAGEN? Albrecht Kern HFK

28 MRE DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT Albrecht Kern HFK