Infektionen oder Besiedlung mit MRGN

Transkript

1 Infektionen oder Besiedlung mit MRGN Umsetzung der KRINKO Empfehlung Vortrag von Nicole Demuth-Werner und Jutta Weiland

2 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 2

3 Was Sie erwartet: Erregervorstellung Übertragungswege Hygienemaßnahmen Hygienemaßnahmen in der Altenpflege und ambulante Pflegedienste Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 3

4 Erregervorstellung MRGN = Multiresistente gramnegative Stäbchenbakterien Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 4

5 Erregervorstellung MRGN? Escherichia coli Klebsiella spp Enterobacter spp Proteus spp., Morganella morganii, Serratia spp. oder Citrobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 5

6 Erregervorstellung - Definition - Das Ausmaß der Multiresistenz basiert auf der Bewertung der vier wirkenden Antibiotikagruppen (die jeweiligen Leitsubstanzen) Penicilline (Piperacillin), 3./4.- Generations-Cephalosporine (Cefotaxim u./o. Ceftazidim), Carbapeneme (Imipenem u./o. Meropenem) Fluorchinolone (Ciprofloxacin) Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 6

7 Erregervorstellung 3-MRGN MRGN mit Resistenz gegen 3 der 4 (klinisch bedeutsamen) Antibiotikagruppen ESBL kann auch ein 3-MRGN sein Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 7

8 Erregervorstellung 4-MRGN MRGN mit Resistenz gegen 4 der 4 (klinisch bedeutsamen) Antibiotikagruppen, d.h. 4 MRGN schließt auch Panresistenz ein Bedeutet derzeit resistent gegenüber allen gängigen Antibiotikagruppen Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 8

9 Erregervorstellung Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 9

10 Erregervorstellung Erregerreservoir Hauptreservoir für MRGN-Erreger: Darmtrakt des kolonisierten/ infizierten Patienten Seltener: oberer Respirationstrakt Harnwege Haut Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 10

11 Erregervorstellung Erregerhaltiges Material Entsprechend der o.g. Reservoire v.a. Stuhl / Rektalabstriche ggf. Atemwegssekrete / Rachenabstriche, Urin oder Haut-/ Wundabstriche Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 11

12 Erregervorstellung Mögliche Infektionserkrankungen Pneumonien, Harnwegsinfektionen, Wundinfektionen und Septikämien Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 12

13 Übertragungswege DIREKT: Kontakt-, Schmier-Infektionen Häufigster Übertragungsweg sind die kontaminierten Hände des medizinischen Personals! Händedesinfektion! INDIREKT: Kontaminierte Gegenstände / Flächen Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 13

14 Übertragungswege Das Hygienemanagement ist ein sehr wichtiger Faktor, denn Therapiemöglichkeiten sind eingeschränkt Resistenzeigenschaften sind übertragbar auf andere sensible Bakterien Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 14

15 Hygienemaßnahmen bei 3-MRGN Basis-und Barrieremaßnahmen Kein Einzelzimmer notwendig, außer bei non complient Patienten bei Patienten mit Pneumonien (Einzelfallentscheidungen) 3 MRGN-Patienten dürfen nicht mit frisch operierten Patienten in einem Zimmer liegen und Patient mit 3 MRGN in Risikobereichen Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 15

16 Hygienemaßnahmen 3-MRGN Risikobereiche sind u.a.: Onkologische Abteilungen Intensivstationen / Kinderintensiv Operationsabteilungen Verbrennungsstationen u.s.w Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 16

17 Hygienemaßnahmen Händedesinfektion!!!! Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 17

18 Hygienemaßnahmen - Basismaßnahmen - 3-MRGN Einmalschutzkittel/ Einmalhandschuhe bei direktem Patientenkontakt Mund-Nasenschutz wenn Erreger in NRR bzw. Trachealsekret Flächendesinfektion Zimmer 1x tägl. durch Reinigungsdienst patientennahe Flächen u. Medizinprodukte mind. 1 x tägl. nach Desinfektionsplan Abfälle / Wäsche / Geschirr Normale, sichere Entsorgung / Geschirr thermisch Schlussdesinfektion: nein Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 18

19 Hygienemaßnahmen 4-MRGN Strikte Isolierung: Strikte Isolierung im Einzelzimmer mit eigener Toilette/ Nasszelle Kohortisolierung bei gleichem Erregertyp und identischem Resistogrammmöglich Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 19

20 Hygienemaßnahmen 4-MRGN + Basismaßnahmen: Händedesinfektion Kittel/Handschuhe (bei Betreten des Patientenzimmers) Mund-Nasenschutz Flächendesinfektion (mind. 1x tgl.) Abfälle, Geschirr, Wäsche Schlussdesinfektion: Ja Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 20

21 Hygienemaßnahmen - im Funktionsbereich - 4-MRGN Untersuchungen / Eingriffe: immer als letzter Programmpunkt Vermerk 4 MRGN! auf Anforderungs- bzw. Anmeldescheine gesamtes beteiligtes Personal trägt Handschuhe und Schutzkittel (ggf. Mund-Nasenschutz) Materialien im Untersuchungsraum auf das notwendige Minimum beschränken. Fehlendes werden von einem Außenspringer angereicht Schränke und Schubladen sind geschlossen zu halten Geräte, die nicht benötigt werden aus dem Raum entfernen bzw. abdecken Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 21

22 Weitere Hygienemaßnahmen Besucher müssen sich beim Personal melden und beim Verlassen des Zimmers eine Händedesinfektion durchführen. Weitere Hygienemaßnahmen z.b. Kittel individuell Alarmkennzeichen in Patientenerfassungssystem Patienten mit positivem 3 und 4 MRGN-Nachweis sollten ein Alarmkennzeichen in den Patientenverwaltungsprogramm erhalten ermöglicht bei (Wieder-)Aufnahme die unverzügliche Einleitung der evtl. infektionshygienischen Maßnahmen Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 22

23 Alarmkennzeichen 3- und 4-MRGN 23

24 Hygienemaßnahmen - Screening 3-MRGN - kein Routine-Screening Abstrichorte bei Bedarf: Bei alt bekannten MRGN Pat. alle zuvor pos. Nachweisorte Rektal (perianal), Stuhl, ggf. Stoma; Wunde, vorheriger pos. Nachweisort; Nase, Rachen, Haut bei A. baumannii; e Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 24

25 Hygienemaßnahmen - Screening 4-MRGN - Risikoadaptiert, d.h.: Kontakt zum Gesundheitssystem in Ländern oder Regionen mit endemischem Auftreten von 4MRGN in den letzten 12 Monaten Z.B. Ost-, Südost- und Südeuropa (z.b. Bulgarien, Italien, Griechenland, Kosovo, Moldawien, Rumänien, Russland, Serbien, Ungarn) Naher Osten (z.b. Vereinigte arabische Emirate) Asien (z.b. China, Indien, Thailand) Südamerika Afrika Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 25

26 Hygienemaßnahmen - Screening 4-MRGN - Patienten mit einem stationären Krankenhausaufenthalt (> 3 Tage) in den zurückliegenden 12 Monaten in einer Region mit erhöhter 4MRGN-Prävalenz. z. B. Rehakliniken, Beatmungs-Wohngemeinschaft etc. Kontakt zu Patienten, bei denen eine Besiedlung mit 4MRGN nachgewiesen wurde (z.b. Pflege im gleichen Zimmer) Bekannte Träger Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 26

27 Übersichtsbogen Screening MRGN Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 27

28 Hygienemaßnahmen - beim Transport - 3-MRGN ohne besondere Maßnahmen 4-MRGN Infektionsfahrt wenn Pat. mobil ist auch ein Taxi möglich Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 28

29 Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 29

30 In der stationären Altenpflege? Maßnahmen Erreger 3 MRGN 4 MRGN Isolierung Barriere Maßnahmen Nein, aber Basismaßnahmen Eigenes WC Fallentscheidung Ja Händewaschen Händedesinfektion Bei sichtbarer Kontamination OBLIGAT Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 30

31 In der stationären Altenpflege? Maßnahmen Schutzhandschuhe Schutzkittel MNS Flächendesinfektion Wäsche Schuhe Instrumente Pflegeutensilien Ausscheidungen Erreger 3 MRGN 4 MRGN Umgang mit Se- und Exkreten Kontakt mit erregerhaltigen Material Nach Lokalisation OBLIGAT Keine besonderen Anforderungen, desinfizierendes Waschverfahren, mindesten 60 C Bewohner bezogen Keine besonderen Anforderungen Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 31

32 In der stationären Altenpflege? Erreger Maßnahmen Abfall Geschirr Info Reinigungspersonal Verlegung Transport Schlussdesinfektion Aufhebung der Maßnahmen Meldepflicht 3 MRGN 4 MRGN Doppelsackmethode Spülmaschine OBLIGAT Übergabebogen Erforderlich Wenn kein Erreger mehr nachweisbar Mehr als zwei Erkrankte Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 32

33 Und die ambulante Versorgung? Händehygiene!!!!! PSA Umgang mit Pflegehilfsmittel und Medizinprodukte ASH Und noch? ASH Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 33

34 DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! Nicole Demuth-Werner, Jutta Weiland 34