Multiresistente Erreger (MRE) bei stationär behandelten Kindern mit lebensbedrohlicher Erkrankung. (PALLINI Studie)

Transkript

1 8. DKST Multiresistente Erreger (MRE) bei stationär behandelten Kindern mit lebensbedrohlicher Erkrankung (PALLINI Studie) Carola Hasan Pia Schmidt Arne Simon 1 Boris Zernikow 1 Abteilung für päd. Hämatologie/Onkologie Es liegt kein Interessenskonflikt vor Unikinderklinik Homburg MRE Nachweis: STOPP! Zimmerisolierung Kittel- und Handschuhpflege

2 Weiteres Vorgehen 1. Modifizierte Hygienevorschriften auf der Palliativstation Hygienevorschriften auf der Palliativstation (bis Screeningergebnisse vorliegen) Dank für die Unterstützung an Frau Christine Geffers und Herrn Arne Simon

3 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation 1. Hygienevorschriften auf der Palliativstation

4 Weiteres Vorgehen 1. Modifizierte Hygienevorschriften auf der Palliativstation Surveillance PALLINI 2. Systematische und prospektive Datenerhebung zur Inzidenz von MRE 3. Systematische und prospektive Datenerhebung zur Inzidenz Nosokomialer Infektion und Kolonisation 4. Beurteilung der Effizienz Modifizierter Hygienevorschriften - zur Prävention Nosokomialer Infektionen NK - Multimodale Therapiekonzepte für alle Kinder Methodik Datenerhebung: bis Alle Palliativpatienten auf Lichtblicke werden eingeschlossen - Wiederaufnahme = neuer Fall (Patient) Voraussetzung: Modifizierte Barrierepflege - bei Nachweis MRE - bis Screeningergebnisse vorliegen - bei fehlendem Screening - Gültigkeit auch für Angehörige

5 Aufnahme - Screening auf MRE - MRSA: Rachen Nase - Abstrich - MRSA/MRGN: Perianal - Anal Eintrittsorte und assoziierte Körpersekrete von Medizinprodukten (Devices) Wunden Symptombezogen - Screeningergebnisse bis 14 Tage vor Aufnahme gültig (ausgenommen stationärer Aufenthalt im Zeitraum) Verlaufskontrolle nur bei klinischem Infektionsverdacht

6 Charakteristika der Patienten N= 198 Fälle Geschlecht (männlich) 55,1% Alter (Monate) Median 127,8 (IQR 4-405) Aufenthaltsdauer (Tage) Median 11,8 (IQR 0-125) Grunderkrankung (n=198) ACT 1 ACT 2 ACT 3 ACT 4 4% 10,6% 21,2% 64,1% IQR = Interquartilsrange

7 Mitternachtsstatistik 2015 Patiententage Anwendungsraten: - 0,76 Ernährungssonde (1532) - 0,14 Tracheostoma (291) - 0,07 CVAD (136) - 0,06 nicht-invasive Beatmung (124) - 0,03 invasive Beatmung (66) - 0,02 Harnwegskatheter (45) Indikation zur stationären Aufnahme Atemwegsinfektionen Schmerzen Krampfanfälle Unruhe Resp. Insuffizienz/Obstruktion (Sekretprobleme ohne Infektion) Infektion der Niere und ableitenden Harnwege Stationäre Diagnostik Osteoporose Hypoventilation/Apnoe PEG-Anlage 24,3% 15,1% 13,6% 12,1% 8,5% 3% 3% 2,5% 2,5% 2,5%

8 Medizinprodukte und prozedurale Risiken Sonde N=113 (56,5,%) Naso-(oro)gastrale Sonde N=10 PEG-/PEJ-Sonde N=103 Trachealkanüle N=18 (9,1%) Beatmung Nicht-invasiv Invasiv Cough-assist + high flow N=18 (9,1%) N=9 N=7 N=2 CVAD N=11 (5,5%) Immunsuppression N=17 (8,6%) Broviac ZVK Port-a-cath N=6 N=2 N=3 Total Parenterale Ernährung N=5 (2,5%) Anus praeter N=2 (1,0%) SPK N=1 (0,5%) VP-Shunt N=20 (10,1%) Aufnahmescreening - Compliance - ZVK/Broviac-Eintritt (n=8) 100% (n= 8) - Nase/Rachen (n=198) 96% (n=190) - Anal (n=198) 92,5% (n=183) - PEG/PEJ (n=125) 91,2% (n=114) - Trachealsekret 1 (n=18) 88,9% (n=16) - Tracheostoma (n=18) 77,8% (n=14) - Absaugsekret 2 (n=60) 58,4% (n=35) 1 Patienten mit Trachealkanüle 2 Patienten mit chronischen Atemwegsinfektionen

9 Aufnahmescreening (Erregernachweis) Enterobakterien E. coli N=63 (31,8%) Klebsiella ssp. N=34 (17,2%) Enterobacter ssp. N=22 (11,1%) Serratia marcescens N=10 (5,1%) Proteus mirabilis N=10 (5,1%) Nonfermenter Pseudomonas ssp. N=36 (18,2%) Acinetobacter ssp. N=14 (7,1%) Stenotrophomonas maltophilia N=6 (3%) Staphylococcus aureus N=23 (11,6%) Enterococcus ssp. N=12 (6,1%) Streptococcus ssp. N=11 (5,6%) Koagulase neg. Staphylococcus N=5 (2,5%) Candida albicans N=6 (3%) Clostridium difficile N=4 (2%) N = 123 Fälle mit Erreger-Nachweis Aufnahmescreening (multiresistente Erreger) (n=198) Erregernachweis (multilokulär) 2 MRGN 3 MRGN 4 MRGN Cefotaxim Ceftazidim Resistenz Imipenem Meropenem Resistenz Enterobacter ssp. N=13 N=13 E. coli N=12 N=7 N=5 N=12 N=10 Klebsiella pneum. N=7 N=5 N=2 N=7 Serratia marcescens Morganella morganii Proteus mirabilis N=1 N=1 N=3 N=1 N=3 N=1 N=1 N=3 Pseudomonas ssp. N=11 N=9 N=2 N=4 Acinetobacter ssp. N=9 N=3 N=4 N=2 N=9 N=2 MRSA N=7 Stenotroph. maltoph. 1 N=4 N=3 N=1 N=68 N=38 N=19 N=3 1 alle Cotrimoxazol sensibel N=36 (18%) - Fälle mit MRE- Nachweis bei stationärer Aufnahme

10 Aufnahmescreening Lokalisation MRE Lokalisation MRE in % Erregernachweis - Trachealsekret (n=18) 50 (N=9) N=14 - Tracheostoma (n=18) 30 (N=6) N=7 - Uricult (n=27) 18,5 (N=5) N=16 - Perianal/Anal (n=183) 14,7 (N=27) N=81 - Absaugsekret (n=60) 13,3 (N=8) N=30 - PEG (n=125) 6,4 (N=8) N=37 - Nase/Rachen (n=190) 4,2 (N=8) N=32 - ZVK/Broviac (n=8) - N=3 - Wunde (n=30) - N=11 - Stoma 1 (n=5) - N=4 1 Vesicostoma, Anus praeter Verlaufsuntersuchungen (multiresistente Erreger) Erregernachweis 2 MRGN 3 MRGN 4 MRGN Erreger erstmalig nachgewiesen Erreger nachgewiesen - zusätzliche Lokalisation Enterobacter ssp. N=1 N=1 N=1 E. coli N=1 N=1 N=1 Klebsiella pneum. N=2 N=2 N=2 Serratia marcescens Morganella morganii Proteus mirabilis Pseudomonas ssp. N=2 N=1 N=1 N=2 Acinetobacter ssp. N=1 N=1 N=1 MRSA Stenotroph. maltoph. 1 N=1 N=1 N=1 N=8 1 Cotrimoxazol sensibel

11 3. Nosokomiale Infektionen Nosokomiale Infektionen 1. Pneumonie Staph. aureus (keine Resistenzen) Parenterale Antibiotikatherapie Geheilt und entlassen 2. PEG-Eintritt Infektion Staph. aureus (keine Resistenzen) Lokaltherapie Geheilt und entlassen 4. Beurteilung der Effizienz der Hygienevorschriften Ergebnisse 1. Inzidenzdichte Nosokomialer Kolonisation (NK) mit MRE: 3,97 (NK/1000 Patiententage) 2. Inzidenzdichte Nosokomialer Infektion (NI): 0,99 (NI/1000 Patiententage)

12 5. Ergebnisse, Fragen und Konsequenzen von PALLINI 1. Hoher Anteil Multiresistenter Erreger Kalkulierte Antibiotikatherapie in der päd. Palliativversorgung? 2. Erfolgreiche Prävention nosokomialer Infektionen auf einer pädiatrischen Palliativstation Modifizierte Hygienevorschriften sind effektiv 5. Ergebnisse, Fragen und Konsequenzen von PALLINI 3. Teilhabe aller Patienten am multimodalen Therapiekonzept Regelmäßiger Patientenkontakt