MVZ Dr. Eberhard & Partner Dortmund - 1

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1 Überblick MRSA-Netzwerktreffen Kreis Multiresistente Erreger und Antibiotika Dr. med. Arthur Pranada Facharzt für Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie Antibiotic Stewardship (ABS-)Experte Medizinisches Versorgungszentrum Dr. Eberhard & Partner Laboratoriumsmedizin Dortmund MIKROBIOLOGIE Lokale Zahlen und Statistiken zu MRSA Nationale Daten Lokale Daten MRSA-Varianten Behandlungsoptionen Antibiotika und Multiresistente gramnegative Erreger Zusammenfassung Zahlen und Statistiken zu MRSA Gemeldete MRSA-Fälle (Blut/Liquor) Übermittelte MRSA-Fälle pro Einwohner nach Landkreis in 2013 Datenbestand Dortmund: : 6,02 / Einw. 3,42 / Einw. NRW: 6,39 / Einw. Vergleich 2012: Dortmund: 8,95 / Einw. : 6,10 / Einw. NRW: 8,15 / Einw. Quelle: Robert Koch-Institut - SurvStat Dortmund - [email protected] 1

2 MRSA ist nicht gleich MRSA Robert Koch-Institut: ARS, MRSA-Varianten MRSA-Varianten Healthcare-associated (HA-)MRSA Einrichtungen im Gesundheitswesen Healthcare-associated (HA-)MRSA Einrichtungen im Gesundheitswesen Community-acquired (CA-)MRSA Allgemeinbevölkerung molekularbiologisch Ältere Ältere molekularbiologisch PVL-Gen Fluorchinolone Makrolide Fluorchinolone Makrolide Fusidinsäure Cave! Rezidivierende Haut-/Weichteilinfekte, Abszesse, nekrotisierende Pneumonie MRSA-Varianten Altersverteilung MRSA-Varianten Healthcare-associated (HA-)MRSA Einrichtungen im Gesundheitswesen Ältere Community-acquired (CA-)MRSA Allgemeinbevölkerung molekularbiologisch PVL-Gen Fluorchinolone Makrolide Fusidinsäure Livestock-associated (LA-)MRSA Allgemeinbevölkerung, mit Nutztierhaltung assoziiert ST 398 Tetrazyklin Cave! Rezidivierende Haut-/Weichteilinfekte, Abszesse, nekrotisierende Pneumonie Daten: Mikrobiologie Dortmund - [email protected] 2

3 Geographische Verteilung MRSA-Varianten Healthcare-associated Community-acquired Livestock-associated (CA-)MRSA (LA-)MRSA (HA-)MRSA Hamm Dortmund Daten: Mikrobiologie Neuer MRSA mit mecc Behandlung bei MRSA-Besiedlung und Infektion Sanierung einer MRSA-Besiedlung Standardsanierung (5-7 Tage): Mupirocin-Nasensalbe 3 x tägl. In die Nasenvorhöfe einbringen Alternativ: PVP-Iod 1,25% Rachenspülung mit antiseptischen Lösungen 2-3x tägl. Ggf. Hautwaschungen mit antiseptischer Seife bei positiven Befunden an anderen Körperstellen 1-2 x tägl. Ggf. Einwirkzeiten beachten! Textilien und Gegenstände mit Kontakt zur Haut/Schleimhäuten täglich wechseln Kontrolluntersuchungen 3 Tage nach Beendigung der Sanierungs-Behandlung Dortmund - [email protected] 3

4 Empfindlichkeitsdaten bei MRSA Substanz sensibel Substanz sensibel Ampicillin/Amoxicillin 0 % Gentamicin 95 % Piperacillin 0 % Ciprofloxacin 15 % Penicillin G 0 % Levofloxacin 15 % Amoxicillin + Clavulansäure 0 % Trimethoprim+Sulfamethoxazol 99 % Ampicillin + Sulbactam 0 % Tetrazykline 87 % Piperacillin + Tazobactam 0 % Erythromycin 35 % Cefazolin 0 % Clindamycin 36 % Cefuroxim 0 % Vancomycin 100 % Cefotaxim/Ceftriaxon 0 % Linezolid 100 % Imipenem 0 % Fusidinsäure 98 % Meropenem 0 % Rifampicin 98 % Oxacillin / Flucloxacillin 0 % Mupirocin 100 % Molekularbiologisch Therapieoptionen Infektion HA-MRSA Healthcare-associated (HA-)MRSA Einrichtungen im Gesundheitswesen Ältere Fluorchinolone Makrolide Antiinfektiva: Trimethoprim/Sulfamethoxazol Doxycyclin Rifampicin (nur in Kombination!) Fosfomycin Vancomycin Linezolid Daptomycin Tigecyclin MRSA zeigt häufig auch Resistenz gegenüber Fluorchinolonen und Erythromycin/Clindamycin Vorgehen bei CA-MRSA Vorgehen bei LA-MRSA molekularbiologisch Community-acquired (CA-)MRSA Allgemeinbevölkerung PVL-Gen Fusidinsäure Cave! Rezidivierende Haut-/Weichteilinfekte, Abszesse, nekrotisierende Pneumonie mit rezidivierenden Abszessen CAVE: fulminante Verläufe mit nekrotisierender Pneumonie Therapie ggf. kombinieren mit Antiinfektiva, die die Proteinsynthese hemmen: Clindamycin Linezolid bei schweren Infektionen Ggf. Familienmitglieder / Personen mit engem körperlichen Kontakt mitbetroffen. Personenbezogene Pflegeutensilien! molekularbiologisch Livestock-associated (LA-)MRSA Allgemeinbevölkerung, mit Nutztierhaltung assoziiert ST 398 Tetrazyklin Bei erneutem Kontakt zu Nutztieren kann es wieder zu einer Besiedlung mit LA-MRSA kommen Gezielt Sanierung anstreben vor geplanten Eingriffen / Operationen Präventivmaßnahmen Sanierungsversuch bei bekannten MRSA-Trägern Frühzeitiges Erkennen von MRSA-Kolonisation und Infektion (Screening) Antibiotika und Hygienemaßnahmen Händedesinfektion! Kontrollierter Umgang mit Antiinfektiva Antibiotic Stewardship Dortmund - [email protected] 4

5 Problem der Neue Antibiotika Neue (ß-Laktame) Zunehmende machen die (kalkulierte) Therapie schwieriger Adäquate initiale Therapie ist wichtig für das Outcome des Penicillin Methicillin Der Einsatz von Antibiotika verursacht Kollateralschäden Selektion von Antibiotika-resistenten Mikroorganismen In der Normalflora Clostridium difficile Infektionen Breit wirksame Antiinfektiva sind nicht unbedingt die wirksamsten S. aureus Pen R MRSA Nature Reviews Drug Discovery 2007 Neue Antibiotika Neue (ß-Laktame) European Antibiotic Awareness Day Cephalosporine Carbapeneme Nature Reviews Drug Discovery 2007; Bradford, CMR 2001; Jacoby, CMR 2009; Van Hoek, Frontiers in Microbiology, 2011; Nordmann, CMI 2002; Kattan, CMI 2008 S. pneumoniae N. gonorrhoeae Pen R E. faecium Pen R MRSA AmpC (plasmidcod.) ESBL SHV-2 MBL CA-MRSA LA-MRSA No ESKAPE Die Problemkeime lt. IDSA (USA) E nterococcus faecium S taphylococcus aureus K lebsiella pneumoniae A cinetobacter baumannii P seudomonas aeruginosa E nterobacter cloacae VRE MRSA ESBL, Carbapenemasen (KPC, NDM-1) Carbapenemasen, Multiresistenz Carbapenemasen, Multiresistenz ESBL+AmpC, Multiresistenz Multiresistente gramnegative Erreger K lebsiella pneumoniae A cinetobacter baumannii P seudomonas aeruginosa E nterobacter cloacae ESBL, Carbapenemasen (KPC, NDM-1) Carbapenemasen, Multiresistenz Carbapenemasen, Multiresistenz ESBL+AmpC, Multiresistenz IDSA: Bad bugs No drugs Verschiedenste Enterobakterien können erwerben E. coli, Serratia, Citrobacter, Morganella, Dortmund - [email protected] 5

6 Gentransfer über Plasmide Übertragung von Genen (z.b. Resistenzgene) über Arten hinweg Mehrere Resistenzgene können miteinander gekoppelt sein Z.B.: aac(6 )-Ib-cr Aminoglykoside + ESBL + Ciprofloxacin Robert Koch-Institut: ARS, Datenstand: Extended Spectrum ß-Laktamase (ESBL) Beispiele multiresistente Keime Therapieoptionen Carbapenemasen Empfindlichkeitsdaten Ps. aeruginosa jährige Pat. KPC- Carbapenemase Substanz sensibel Ampicillin/Amoxicillin 0 % Piperacillin 81 % Amoxicillin + Clavulansäure 0 % Ampicillin + Sulbactam 0 % Piperacillin + Tazobactam 81 % Cefuroxim 0 % Cefotaxim/Ceftriaxon 0 % Ceftazidim 93 % Imipenem 88 % Meropenem 81 % Gentamicin 92 % Tobramycin 95 % Ciprofloxacin 81 % Levofloxacin 82 % Moxifloxacin 0 % Trimethoprim/Sulfamethoxazol 0 % Viele natürliche Kombinationstherapie Siehe Leitlinien Längere Therapiedauer Dortmund - [email protected] 6

7 Pseudomonas aeruginosa Viele natürliche Neue Einteilung Multiresistente Gramnegative Erreger Einteilung 3MRGN und 4MRGN Antibiotikaeinsatz es tut sich was DART Veterinärbereich/Lebensmittel Dortmund - [email protected] 7

8 Antibiotikaverbrauchssurveillance Im Infektionsschutzgesetz ist inzwischen eine Surveillance über den Antibiotikaverbrauch festgelegt Krankenhäuser und Einrichtungen für ambulantes Operieren Resistenzdaten und Antibiotikaverbrauchsdaten sind wichtige Informationen für Antibiotic Stewardship Zusammenfassung Lokale und nationale MRSA-Daten zeigen aktuell einen Rückgang Multiresistente Gramnegative Erreger sind ein zunehmendes Problem Eingeschränkte Therapieoptionen Neue Klassifikation 3/4MRGN Selektionsdruck durch Antibiotika Rationaler und gezielter Einsatz von Antibiotika hilft vermeiden Antibiotic Stewardship MRE-Netzwerke Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Dortmund - [email protected] 8