Akuter Abdominalschmerz Differentialdiagnose

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1 Akuter Abdominalschmerz Differentialdiagnose Florian Obermeier

2 Akuter Abdominalschmerz Häufigkeit und Ursachen - Ursache für etwa 5% der Vorstellungen in der Notaufnahme - davon leiden 10% an einer potentiell lebensbedrohlichen Erkrankung Ursachen Unspezifisch / unklare Ursache Appendizitis Gallenkolik / Cholezystitis extraabdominell (kardial, pulmonal, Bewegungsapparat, psychogen) Darmobstruktion Gynäkologische Erkrankungen Divertikulitis Pankreatitis Urologische Erkrankungen Perforation Malignom mesenteriale Ischämie Häufigkeit in Prozent , ,5 1,5 1,5 Kamin Emerg Med Clin North Am 2003, Woodwell Adv Data 2004, Strömberg World J Surg 2007, OMGE Study 1988, Mietinnen Ann Chir Gynaecol 1996

3 Akuter Abdominalschmerz Ziele der Diagnostik Einschätzung der Schwere der Erkrankung: - Alter (über 60 Jahre), Begleiterkrankungen - schnelles Einsetzen und Stärke der Beschwerden (Abwehrspannung?) - vegetative Symptomatik (Kollaps, Kaltschweißigkeit) - Schock (Tachykardie, Hypotonie) zügige Diagnostik mit Bildgebung / Chirurgie

4 Akuter Abdominalschmerz Anamnese Ziele der Diagnostik Begleitsymptomatik: Übelkeit, Erbrechen? Fieber? Identifizierung der Ursache Stuhlgang/ Urin? (Färbung, Häufigkeit, Schmerzen?) W-Fragen : Wann? (auslösendes Ereignis) Wie lange? (Beginn? zeitlicher Verlauf?) Warum? (Vorerkrankungen, Risikofaktoren, Medikation?)

5 Akuter Abdominalschmerz Anamnese Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend Ausstrahlung? Wo? Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation, Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal Gallenkolik, Gallensteinperforation, Leberruptur, Cholezystitis, Pankreatitis, kardiopulmonal perforierende Appendizitis, gynäkologisch, Ileitis (Morbus Crohn) Diffus: Mesenterialinfarkt, Peritonitis, Porphyrie, Ketoazidose, Urämie Appendizitis, Colitis, Zystitis, gynäkologisch Milzruptur, Pankreatitis, kardiopulmonal Divertikulitis, gynäkologisch Unterschiedlich: Darmobstruktion, z.b. bei Hernie, Karzinom, Bride,

6 Akuter Abdominalschmerz Anamnese Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend Ausstrahlung? Wo? Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation, Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal Gallenkolik, Gallensteinperforation, Leberruptur, Cholezystitis, Pankreatitis, kardiopulmonal perforierende Appendizitis, gynäkologisch, Ileitis (Morbus Crohn) Diffus: Mesenterialinfarkt, Peritonitis, Porphyrie, Ketoazidose, Urämie Appendizitis, Colitis, Zystitis, gynäkologisch Milzruptur, Pankreatitis, kardiopulmonal Divertikulitis, gynäkologisch Unterschiedlich: Darmobstruktion, Abszess, Aneurysma, Bauchwand

7 Akuter Abdominalschmerz Anamnese Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend Ausstrahlung? Wo? Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation, Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal Gallenkolik, Gallensteinperforation, Leberruptur, Cholezystitis, Pankreatitis, kardiopulmonal perforierende Appendizitis, gynäkologisch, Ileitis (Morbus Crohn) Diffus: Mesenterialinfarkt, Peritonitis, Porphyrie, Ketoazidose, Urämie Appendizitis, Colitis, Zystitis, gynäkologisch Milzruptur, Pankreatitis, kardiopulmonal Divertikulitis, gynäkologisch Unterschiedlich: Darmobstruktion, Abszess, Aneurysma, Bauchwand

8 Akuter Abdominalschmerz Anamnese Wie? Schmerzcharakter: kolikartig, heftig stechend - dumpf, zunehmend Ausstrahlung? Wo? Ösophagospasmus, Magen / Duodenalulcus Perforation, Pankreatitis, beginnende Appendizitis, kardiopulmonal Gallenkolik, Gallensteinperforation, Leberruptur, Cholezystitis, Pankreatitis, kardiopulmonal perforierende Appendizitis, gynäkologisch, Ileitis (Morbus Crohn) Diffus: Mesenterialinfarkt, Peritonitis, Porphyrie, Ketoazidose, Urämie Appendizitis, Colitis, Zystitis, gynäkologisch Milzruptur, Pankreatitis, kardiopulmonal Divertikulitis, gynäkologisch Unterschiedlich: Darmobstruktion, Abszess, Aneurysma, Bauchwand

9 Akuter Abdominalschmerz körperliche Untersuchung Vitalparameter: Temperatur, Puls, Blutdruck, Atemfrequenz Tastbefund: Perkussion: Abwehrspannung? Schmerzintensität? Lokalisation? Resistenzen? Organgröße und Oberflächenbeschaffenheit Organgrenzen (Leber, Harnblase, ggf. Milz), Aszites? Auskultation: Darmgeräusche (Sub-Ileus, Stenose) RDU: Douglasschmerz, Prostatabeurteilung, Tumor, GI-Blutung Immer auch Untersuchung von Herz und Lunge!

10 Akuter Abdominalschmerz Diagnostik Labordiagnostik Blutbild CRP Transaminasen/ Cholestaseparameter Lipase β-hcg U-Stix Laktat (Risikoprofil?) EKG Troponin I (Oberbauchschmerzen) Kreatinin/ TSH (vor Bildgebung)

11 Akuter Abdominalschmerz Diagnostik Fallstricke Oft atypische Symptomatik bei älteren oder immunsupprimierten Patienten Verlässlichkeit der Schmerzlokalisation häufig eingeschränkt Mesenterialischämie wird zu spät erkannt, seit Jahrzehnten unverändert hohe Mortalität von 70-80% Keine zeitintensive Stufendiagnostik bei schweren akuten abdominellen Schmerzen (gynäkologische Vorstellung, urologische Vorstellung, Abdomen-Leeraufnahme )