Herr Doktor, ich habe so Bauchweh. Abdominelle Beschwerden als Beratungsanlass in der Hausarztpraxis II

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1 Johann Wolfgang Goethe-Universität, Frankfurt Herr Doktor, ich habe so Bauchweh Abdominelle Beschwerden als Beratungsanlass in der Hausarztpraxis II - eine praxisorientierte Übersicht -

2 Abdominelle Beschwerden Krankheiten kennen keine Lehrbücher Die typischen Bilder abdomineller Beschwerden und deren atypischen Variationen Beratungsanlässe nach Häufigkeit in der Praxis

3 Ein paar wichtige Regeln 80% der Diagnose durch eine gute Anamnese: Fragen nach Art, Dauer, Lokalisation und Ausbreitung, Begleiterscheinungen (Stuhlverhalten / Nausea Miktion / Fieber etc.) Denken Sie in die Breite Symptomorientierte Untersuchung! Wesentliches herausarbeiten Anamnese und Befund im Einklang? Fragen Sie Ihren Patienten!

4 Aufgaben für den Allgemeinmediziner Abwenden gefährlicher Verläufe Interpretation klinischer Zeichen ohne eine greifbare Diagnose zu haben Abwartendes Offenhalten (Führen eines Patienten bei unklaren Beschwerden) Einschätzung des Patienten durch dauerhafte Betreuung Einbeziehen extraabdomineller Ursachen von Bauchschmerzen (Glaukom, Hirnödem/Metastasen, Apoplexie, KHK, akuter Schwindel etc.)

5 Was bisher geschah: Herr Meyer, 45 J., Diagnose: Virale Gastroenteritis, Therapie: Symptomatisch Frau Schmitt, 80 J, Virale Gastroenteritis mit Exsikkose, Therapie: Volumensubstitution Melanie G., 15 J, Salmonellose, Therapie symptomatisch. Frau Müller, 47 Jahre, Gastritis, Therapie: PPI Frau Eykmann, 86 Jahre, chronische Gastritis, Therapie: PPI und Noxe ausschalten. Frau Kiefer, 42 Jahre, Akute Cholecystitis.

6 Fall 9 Herr Niemeyer, 57 J., Büroangestellter, keine Vorerkrankungen, in der Nacht plötzlich heftige li. seitige Bauchschmerzen Befund: Bauch weich, normale Darmgeräusche, Flankenklopfschmerz links, Hoden o.b., Leiste o.b., kein Fieber. Weitere Diagnostik? Sonographie des Abdomen: Zweitgradig aufgestautes Nierenbecken links, Blase o.b., Urinstix: Blut +++, sonst o.b. Ihre Diagnose... Ihre Therapie... Fragen Sie den Patienten!

7 Nephrolithiasis / Nierenkolik In 75% Calciumoxalat Eiweißreiche Kost (Calcium und Oxalat) Klinik typisch: heftige kolikartige Schmerzen, einseitig Ausstrahlung in die Leiste und ins Genitale, Übelkeit, Erbrechen Mikro- / Makrohämaturie Sonographie: Nierenbeckenstauung, Stein häufig nicht zu sehen Analgetika, Urin sieben, viel trinken lassen ESWL, percutane Nephrostomie oder Ureteroskopie

8 Fall 10 Herr Damast, 55 J., Rechtsanwalt, 178 cm, 110 Kg, art. Hypertonie, Bewegungsmangel, chronisch überarbeitet, Medikation: Ramipril plus HCT 5/ , klagt über Bauchschmerzen Fragen Sie den Patienten! Befund: Linksseitiger, leistennaher, tiefer Unterbauchschmerz, Lasègue positiv, Darmgeräusche spärlich Ihre Diagnose... Ihre Therapie...

9 Typisch Divertikulitis... Ballaststoffarme Ernährung Je älter, desto mehr Patienten haben Divertikel Meist im Sigma gelegen Linksappendicitis Eine Divertikulitis kann man unter guter Führung des Patienten ambulant behandeln (Metrinidazol/Doxycyclin) Komplikationen wie Perforation, Abszedierung, akutes Abdomen, Sepsis

10 Fall 11 Frau Ott, 67 J., Hausfrau, 154 cm, 78 Kg, Gonarthrose, Hüft TEP links, hat seit Jahren immer wieder Bauchschmerzen Fragen Sie die Patientin! Befund: Adipositas, diffuser Druckschmerz im linken Ober- und Unterbauch. Darmgeräusche sehr spärlich. Keine Abwehrspannung Ihre Diagnose... Ihre Therapie...

11 Obstipation neu aufgetretene Stuhlveränderungen sind immer abklärungsbedürftig weitere B-Symptome: Gewichtsverlust, Appetitverlust, Bauchschmerzen etc. Relation : = 2:1, wenig Bewegung, wenig Ballaststoffe, wenig Zeit, obstipierende Medikamente (Trizyklische AD, Diuretika, Anticholinergika, Verapamil, Opiate, Codein)

12 Obstipation - Therapie Ballaststoffreiche Nahrung Viel trinken Viel bewegen Defäkationsreiz nicht unterdrücken Osmotische Laxantien (Macrogol/Laktulose), Trockenobst Prophylaxe bei Opiattherapie Gastrokolischer Reflex ( 1 Glas kaltes Wasser nüchtern)

13 Fall 12 Frau Atta, 22 J., Kauffrau, seit Monaten immer wieder Unterbauchschmerzen, kürzlich (vor ¾ Jahr) Endometriose laparoskopisch diagnostiziert und behandelt. Aktueller Anlass: Erneute Unterbauchschmerzen Befund: 38,3 C, spärliche Darmgeräusche, lokaler Druckschmerz über Lanz und Mc Burney, kontralateraler Loslassschmerz (Blumberg) negativ, Rovsig Zeichen negativ, Lasègue positiv, rektale Untersuchung wünscht sie nicht Ihre Diagnose... Ihre Therapie... Fragen Sie die Patientin!

14 Appendizitis Wolf im Schafspelz häufiger Beginn mit Appetitlosigkeit und Oberbauchschmerzen Fieber und rechtsseitige Unterbauchschmerzen...aber eben nicht immer...

15 Fall 13 Frau Bauer, 32 Jahre, 2 Kinder (jeweils Sectio!), Eileiterschwangerschaft vor 1 Jahr, kommt jetzt wegen Bauchschmerzen Fragen Sie die Patientin! Befund: Diffuser Druckschmerz im Abdomen, keine Resistenzen, keine Abwehrspannung, Sono Abdomen, Gastroskopie, Koloskopie, Stuhlproben und Labor ohne pathologischen Befund Ihre Diagnose... Ihre Therapie...

16 Verwachsungen Ausschlussdiagnose Erneute OP ist oft ein Austreiben des Teufels mit dem Belzebub Chronische Bauchschmerzen auf dem Boden von Verwachsungen stellen eine große Herausforderung an den Behandelnden dar Schmerztherapie

17 Fall 14 Herr Gaffel, 66 J., selbstständig, verheiratet, in den letzten Wochen stetige Gewichtszunahme und Zunahme des Bauchumfangs, Spannungsgefühl im Bauch, etwas müde und abgeschlagen, sonst Wohlbefinden Befund: Reduzierter AZ und EZ, kachektischer Habitus, kugelrunder Bauch, prall, keine Peristaltik, Palmarerytheme, Spider naevi, ikterisches Hautkolorit, Sklerenikterus Ihre Diagnose... Ihre Therapie... Fragen Sie den Patienten!

18 Dekompensierte Leberzirrhose Typisches Bild, schon fast Blickdiagnose (Child C) 50 % Alkohol, 45 % virale Hepatitis, 5 % andere Ursachen (selten) Therapie: Vermeidung der Noxen, Senkung des portalen Druckes, Ausschwemmen des Aszites Kontrolle: Ösophagusvarizen? Elektrolyte, Gerinnung, Leberwerte, C 2 H 5 OH Konsum