Moderne Behandlung und Vorbeugung von Nierensteinen
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- Dagmar Sternberg
- vor 6 Jahren
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Transkript
1 Moderne Behandlung und Vorbeugung von Nierensteinen
2 Harnsteine Nierensteine Harnleitersteine Blasensteine
3 Harnsteine Nieren- und Harnleitersteine entstehen in der Niere Blasensteine entstehen meistens in der Blase aufgrund einer Blasenentleerungsstörung
4 Harnsteine 1,2 Mio. Harnsteinerkrankungen in D Neuerkrankungen Rezidive (erneute Steinbildungen)
5 Harnsteine Jeder 10. Deutsche (acht Mio. Menschen) wird einmal oder mehrmals in seinem Leben an Harnsteinen erkranken Das ist eine Größenordnung, die man mit Diabetes mellitus oder Gicht vergleichen kann
6 Harnsteine Sozioökonomische Relevanz Episoden à ,875 Mrd. pro Jahr 30% aller urologischen Patienten
7 Harnsteine Ablagerungen aus Mineralien und Abbauprodukten im Harn
8 Harnsteine Calciumoxalatsteine (häufigste Form) Calciumphosphatsteine Harnsäuresteine Zystinsteine Mischformen
9 Harnsteine - Ursachen Bewegungsarmut Übergewicht Eiweißreiche- und kochsalzreiche Ernährung Unzureichende Trinkmenge Stoffwechselerkrankungen (selten) Hohe Prävalenz in westlichen Wohlstandsgesellschaften mit hohem sozioökonomischen Standard USA: bis zu 18%
10 Harnsteine - Folgen
11 Harnsteine - Behandlungsindikationen Akute oder chronische Schmerzen Steinassoziierte Infekte Harnabflusstörungen (Obstruktion) Steinwachstum
12 Harnsteine - Diagnostik Anamnese und körperliche Untersuchung Vorgeschichte (früheres Harnsteinleiden, bekannter Stein?) Schmerz (Lokalisation, Intensität, Qualität, Ausstrahlung, Dauer) Begleitsymptome? (Übelkeit, Erbrechen, Blut im Harn) Untersuchung (Klopf-, Druckschmerz?) Verhalten: unruhiger Patient; Bewegungsdrang
13 Harnsteine - Diagnostik Laboruntersuchungen Harnuntersuchung (Blut, Kristalle, Urin-pH, Bakterien) Blutuntersuchung (Nierenwerte, Harnsäure, Mineralien, Entzündungszeichen)
14 Harnsteine - Diagnostik Bildgebende Verfahren Sonographie Röntgen (Abdomenübersichtsaufnahme) Ausscheidungsurogramm (mit Kontrastmittel i.v.) Computertomographie ungeeignet: Kernspintomographie!
15 Sonographie Harnsteine - Diagnostik
16 Harnsteine - Diagnostik Bildgebende Verfahren Sonographie Röntgen (Abdomenübersichtsaufnahme) Ausscheidungsurogramm (mit Kontrastmittel i.v.) Computertomographie ungeeignet: Kernspintomographie!
17 Röntgenaufnahme: Harnsteine - Diagnostik
18 Harnsteine - Diagnostik Bildgebende Verfahren Sonographie Röntgen (Abdomenübersichtsaufnahme) Ausscheidungsurogramm (mit Kontrastmittel i.v.) Computertomographie ungeeignet: Kernspintomographie!
19 Harnsteine - Diagnostik Röntgenaufnahme mit Kontastmittel:
20 Harnsteine - Diagnostik Bildgebende Verfahren Sonographie Röntgen (Abdomenübersichtsaufnahme) Ausscheidungsurogramm (mit Kontrastmittel i.v.) Computertomographie ungeeignet: Kernspintomographie!
21 Harnsteine - Diagnostik Bildgebende Verfahren Sonographie Röntgen (Abdomenübersichtsaufnahme) Ausscheidungsurogramm (mit Kontrastmittel i.v.) Computertomographie ungeeignet: Kernspintomographie!
22 Harnsteine - Vorbeugung Ausreichend und regelmäßig Flüssigkeit (entscheidend: ca. 2 l Urinausscheidung) Vermeidung von Softdrinks, Fruchtsäften und gesüßten Tees Individuelle Diätempfehlung auf der Basis einer erweiterten Blut- und Urinanalyse
23 Harnsteine - Vorbeugung Ausgewogene Ernährung: viel Gemüse, Obst, Ballaststoffe mäßig Eiweiß und Salz
24 Calciumoxalatsteine: Alkalizitrate Thiazid-Diuretika Allopurinol Magnesium Harnsteine Vorbeugung Medikamente
25 Harnsteine Vorbeugung Medikamente Calciumphosphatsteine: Ausschluss von Harnwegsinfekten, renal tubulärer Azidose und Hyperparathyreodismus
26 Harnsäuresteine: Alkalizitrate (Anheben des Urin-pH) Ggf. Allopurinol Harnsteine Vorbeugung Medikamente
27 Infektsteine: Vermeidung von Harnwegsinfekten (ggf. Langzeittherapie) Urin-pH absenken Harnsteine Vorbeugung Medikamente
28 Zystinsteine: Harnsteine Vorbeugung Medikamente Exzessive Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr Urin-pH > 7 anheben Komplexbildner, z.b. Thiopronin
29 Harnsteine Vorbeugung Erfolgreiche Metaphylaxe senkt Rezidivquote um 46% Mögliche Kostenersparnis: 830 Mio.
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