Hypertonie. Vorbereitungskurs Facharztprüfung Leoben 2012

Transkript

1 Hypertonie Vorbereitungskurs Facharztprüfung Leoben 2012 Tullus et al Lancet,

2 Hypertonie: Andauernde Steigerung über die Norm Erwachsene: normal <130/85 hoch-normal /85-89 Hypertonie 140/90 Kinder und Jugendliche: Borderline Pc. (Größe) Hypertonie >95 Pc. (Größe) 2

3 Blutdruckmessung,wann? Konsequenzen? Blutdruckmessen Gelegenheit Mutter-Kind-Pass: mit 4 und 5 Jahren Schulärztliche Untersuchungen Operationsfreigabe Gemessener Blutdruck wird oft falsch beurteilt: Well-child-care-visits: 3/4 aller hypertensiven Werte nicht als solche registriert 3

4 Blutduckmessung Messung in der Praxis 3-5 min Ruhe mindestens 3x zu verschiedenen Zeiten messen mindestens 3 verschiedene Manschettengrößen vorrätig für Säuglinge oszillometrischen Blutdruckmesser verwenden Problem Messbedingungen Hypertension bei ABPM n=27 Hypertensiv bei Klinik-Messung n= Wühl et al, Ped. Res

5 Problem Messbedingungen Hypertension bei ABPM n=27 Hypertensiv bei Klinik-Messung n= Hypertensiv bei Heim-Messung n=30 9 Wühl et al, Ped. Res bis zu 40% Bis zu 40% haben White-Coat-Hypertonie Zu viele Abklärungen Zu viele Behandlungen Unklare Situation: 24 ABPM Hinweise für Endorganveränderungen bei Kindern mit White-Coat-Hypertension (erhöhter LVMI) Kavey et al, J Pediatr

6 24 Stunden ambulante Blutdruckmessung welche Symptome? Welche Symptome sind zu erwarten? %: keine Symptome 20-25% Kopfschmerzen Selten: 1-5%: Bauchschmerzen Müdigkeit Sehstörungen Herzinsuffizienz Übelkeit, Erbrechen Nasenbluten Enuresis Encephalopathie Hoher Blutdruck macht meist keine Beschwerden! 6

7 Relevanz June 4, 1998 Prevalenz bei Kindern und Jugendlichen Keine aktuellen österreichischen Daten International 1-5% Tendenz steigend (parallel zu BMI) Verhältnis Knaben zu Mädchen ca. 1,5:1 (bei primärer Hypertonie) 7

8 Ursachen Primär essentielle Hypertonie Sekundär Häufig 80% Renoparenchymatös Seltener 10% renovaskuläre Ursachen und Aortenisthmusstenose Sehr selten Endokrin Sonstige (z.b. monogene Ursachen) Ursachen je höher der Blutdruck, umso eher sekundär je jünger, umso eher sekundär Unter 10 Jahre ist eine essentielle Hypertonie unwahrscheinlich 8

9 Anamnese Abklärung: Anamnese Familiäre Erkrankungen (Nieren- bzw. Herzkreislauferkrankungen) Neugeborenenperiode (Frühgeburt, Katheter) frühere Erkrankungen (Harnwegsinfekte..) Lebensgewohnheiten (Ernährung, Nikotin, Coffein, Sport) endokrine Symptome (Gewichtsverlust, Unruhe Abgeschlagenheit,...) Medikamente (z.b. Ritalin) Anamnese Basis-Befunderhebung Abklärung: Basis-Befunde Ausführliche körperliche Untersuchung mit BMI, RR an allen 4 Extremitäten Harn Harnchemie (Streifchen) Protein, Kreatinin, Elektrolyte Sediment: Dysmorphe Erythrozyten, Zylinder Blut Nierenfunktion, Elektrolyte, Blutbild, Astrup, Lipidstatus ev. Nephritisparameter: Komplement, ANA, ANCA, dsdna) Schilddrüsenfunktion 9

10 Anamnese Abklärung: Basisbefunde Sonographie der Nieren Größe, Seitendifferenz Struktur Zysten Raumforderung Ableitende Harnwege Echokardiographie EKG Anamnese Erweiterte Diagnostik Abklärung:Erweiterte Diagnostik Harn-Katcholamine Aldosteron und Renin im Plasma Bildgebung DMSA: Narben? seitengetrennte Funktion Farbkodierte Duplexsonographie Captopril-Szintigraphie MR-Angiographie Digitale Subtraktionsangiographie Angiographie mit Interventionsmöglichkeit 10

11 Behandlung Hoch-Normal Hypertonie Schwere Hypertonie Symptomatisch Sekundär Endorganschäden Diabetes Nicht medikamentös nein ja medikamentös Lurbe et al, J of Hypertension, 2009 Anamnese Behandlungsziel Normalisierung 95. Perzentile besser 90. Perzentile Striktere Blutdrucksenkung Nierenerkrankungen Diabetes mellitus? 11

12 Behandlungsziel: Kinder mit Chronischer Niereninsuffizienz The Escape Trial Group, NEJM 2009 Anamnese A-B-C-D Therapie: A-B-C-D ACE-Hemmer (+ARB): Captopril, Enalapril, Ramipril Betablocker: Propanolol, Atenolol, Metoprolol Ca-Kanalblocker: Amlodipin Diuretikum: Hydrochlorothiazid, Furosemid 12

13 Zusammenfassung Hypertension zuerst verifizieren dann abklärungsbedürftig Sekundäre Hypertension in der Regel medikamentös zu behandeln Bewährte Substanzen wählen Viel Bedarf an Studien 13

14 Prophylaxe? Ernährung Sport Rauchen Muttermilch 14

15 Indikation zur Blutdruckmessung -Jede eingehende ärztliche Untersuchung -Spezielle Indikationen: bei Bluthochdruck in der Familie bei Übergewicht Frühgeborene anläßlich sportärztlicher Untersuchungen vor einer Narkose bzw. Operation Herz- und Nierenerkrankungen Diabetes mellitus bei Behandlung mit Hormonpräparaten bei Krankheitszeichen, die auf Bluthochdruck hinweisen Einzelmessungen vs. 24 h-abpm Gimpel et al, J of Hyper 15