Nierenerkrankungen. Anatomie und Histologie Symptome von und Befunde bei Nierenerkrankungen Nierenerkrankungen

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1 Nierenerkrankungen

2 Nierenerkrankungen Anatomie und Histologie Symptome von und Befunde bei Nierenerkrankungen Nierenerkrankungen Glomerulonephritis Tubuläre Erkrankungen und Erkrankungen der ableitenden Harnwege, Nierensteine Niereninsuffizienz Tumoren

3 Anatomie der Niere

4 Tubulussystem der Niere

5 Histologie der Niere

6 Glomerulum

7 Glomerulum Primärharn Tubuli

8 Glomeruläre Basalmembran (GMB) und Podozyt umgeben 2 glomeruläre Kapillaren. Benachbarte Podozyten sind durch die Schlitzmembran miteinander verbunden. (Internist 2003; 44:1075) Primärharn

9 Tubulussystem der Niere

10 Funktionen der Niere Regulation des Wasser- und Elektrolythaushalts Regulation des Blutdrucks (Renin: Angiotensinogen Angiotensin) Ausscheidung von Substanzen (z.b. Medikamenten) Bildung von Substanzen z.b. Hormonen ( Erythropoetin)

11 Symptome von Nierenerkrankungen Zuviel oder zu wenig Harn (Polyurie, Oligo - oder Anurie) Veränderungen des Harns (blutig, trüb) Schmerzen (Nierenkolik - Nierenstein) Eiweissmangel ( Ödeme) Erhöhter Blutdruck Allgemeinsymptome (Übelkeit etc) Urämie

12 Makrohämaturie 1 ml Harn Hämaturie Normal (Mittleres Glas: 1 ml des Hämaturieharns (links) wurde in normalen Harn (rechts) gegeben)

13 Untersuchungen bei Nierenerkrankungen Blutuntersuchungen Harn Ultraschall, CT Isotopenuntersuchungen

14 Testung der glomerulären Funktion Kreatinin BUN (Blood Urea Nitrogen, Harnstoffstickstoff) Kreatininclearance 0,5-1,2 mg/dl 6-25 mg/dl 125 ml/min/1,73 sqm (25 -jähriger) ml/min/1,73 sqm Verminderung um 1 ml/min pro Jahr

15 Beziehung zwischen KreatininClearance und Plasmakreatinin

16 Harnuntersuchung mit Teststreifen Harnteststreifen Blutnachweis Erythrozyten Harnsediment Blut

17 Morphologie der Nieren Sonographie Nierengrösse Vergrösserung und Verkleinerung Unterschiede in der Größe Stauung des Nierenbeckens Tumor

18 Nierenszintigraphie Isotopennephrographie Seitengetrennte Messung der Nierenfunktion Captopril Szintigraphie Erfassung der Nierenarterienstenose (Abfall der Funktion bei Nierenarterien-stenose unter ACE Hemmer)

19 Glomerulonephritis Entzündung der Glomerula Meist immunologisch bedingt (viele Ursachen, z.b. nach Streptokokkeninfektionen Einschränkung der Nierenfunktion Vorübergehend und leicht Rasch fortschreitend und schwer Harn: Eiweiss, Erythrozyten, Zylinder Diagnose durch Nierenbiopsie

20 Mikroskopische Untersuchung des Harnsediments Erythrozytenzylinder NEJM 2003; 348:2333

21 Glomerulonephritis

22 Histologie Immunglobuline (Silberfärbung) Spikes, Basalmembran

23 Nephrotisches Syndrom Starke Eiweissauscheidung im Harn durch Schädigung der Basalmembran (viele Ursachen wie Nephritis, Diabetes, Paraproteinämie Verminderung von Eiweiß im Plasma Verminderung von Albumin (Ödeme) und anderen funktionell wichtigen Proteinen

24 Hämatoxylin - Eosinfärbung Diffuse Verdickung der Basalmembran Keine Entzündungszeichen

25 Beinödeme

26 Erkrankungen der ableitenden Harnwege Obere Harnwege: Nierenbecken, Harnleiter (Ureter) Untere Harnwege: Blase, Harnröhre (Urethra)

27 Tubulussystem der Niere

28 Nierenbecken

29 Steinzusammensetzung 75% 10-20% 5% 5% 1% Calciumoxalat Mg - Ammoniumphosphat (Struvitsteine) Uran Calciumphosphat oder Hydroxyapatit Cystin

30 Häufigster Nierenstein From: N Engl J Med 2002; 346: 73

31 Klinische Symptome Kann lange Zeit vollkommen asymptomatisch sein Makro - Mikrohämaturie Nierenkolik Obstruktion des Nierenbeckens Entzündungen

32 Nierenstein

33 Therapie Spontaner Abgang häufig Bei Obstruktion Punktion des Nierenbeckens (Pyelotomie) Chirurgische Entfernung Zertrümmerung Prävention (Diät, Flüssigkeit, Allopurinol)

34 Entzündungen der unteren Harnwege Symptome: Pollakisurie, Brennen beim Urinieren Häufig bei Frauen, Infektion durch E.Coli (Stuhl), häufig rezidivierend Andere Ursachen: Restharn, Katheter,

35 Zystennieren Angeborene, vererbbare Erkrankung (autosomal dominant) Beidseitig Erweiterung der Harnkanälchen zu Zysten Symptome: Hämaturie,Schmerzen, Infektionen Nierenversagen meist im mittleren Lebensalter Dialyse, Nierentransplantation

36 Zystenniere

37 Hypernephrom Häufigster Tumor der Niere Anfangs häufig asyptomatisch (oft zufällig entdeckt) Später: Hämaturie, akute Phase Reaktion häufig schon Metastasen Therapie: Operation Resistent gegen Chemotherapie und Bestrahlung Neue targeted Therapien lebensverlängernd, aber nicht kurativ

38 Hypernephrom

39 Großer zystischer Tumor mit Einblutungen

40 Typische Symptome und Zeichen der Urämie Anorexie, Übelkeit, Erbrechen metallischer Geschmack, Fötor uraemicus Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit Ödeme Juckreiz Muskelkrämpfe Blutungsneigung Gelbgraue Hautverfärbung (Urochrome) Knochenschmerzen, Frakturen Impotenz, Amenorrhoe