Infekte bei ADPKD. ADPKD Patientenveranstaltung Donnerstag, 22. März 2018, 18:00 Uhr

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1 ADPKD Patientenveranstaltung Donnerstag, 22. März 2018, 18:00 Uhr Infekte bei ADPKD PD Dr. med. Helen Kovari Fachärztin Infektiologie und Innere Medizin

2 Häufigkeit 30 50% der Patienten mit ADPKD haben mind. einmal eine Infektion der Harnwege im Laufe ihres Lebens. Infektionen, welche zur Hospitalisation führen, sind viel weniger häufig (9%). Harnwegsinfektionen kommen häufiger bei Frauen vor, auch bei ADPKD. Sallee M et al, Clin J Am Soc Nephrol Hwang JH et al, BMC Nephrol Dokumentenname Datum Seite 1

3 Definitionen Untere Harnwegsinfektion Blasenentzündung Obere Harnwegsinfektion Nierenbeckenentzündung Zysteninfektion Perinephritischer Abszess Infekt der Eigenniere nach Transplantation Zysteninfektionen in der Leber Dokumentenname Datum Seite 2

4 Entstehung von Harnwegsinfektionen bei ADPKD Aufsteigend über die Harnwege Über die Blutbahn gestreut Dokumentenname Datum Seite 3

5 Mikroorganismen Vorwiegend Darmbakterien: in 75% Escherichia coli Sallee M et al, Clin J Am Soc Nephrol Dokumentenname Datum Seite 4

6 Symptome Niereninfektion Fieber, Flankenschmerzen Häufig Übelkeit, Erbrechen Blaseninfektion Schmerzen beim Wasserlösen Harndrang Häufig kleine Urinportionen Schmerzen in der Blasengegend Dokumentenname Datum Seite 5

7 Diagnose I KLINIK Symptome Klinische Untersuchung LABOR Blutanalyse: Entzündungszeichen (Leukozyten, CRP) Urinanalyse: Entzündungszeichen im Urin Mikrobiologie Urinkultur mit Resistenzprüfung Blutkultur Dokumentenname Datum Seite 6

8 Dokumentenname Datum Seite 7

9 Beispiel Urinkultur mit Resistenzprüfung Dokumentenname Datum Seite 8

10 Antibiotikaresistenzen von E. coli im Urin im Raum Zürich Savaria F. et al, Praxis 2012 Dokumentenname Datum Seite 9

11 Antibiotikaresistenzen von E. coli im Urin im Raum Zürich Savaria F. et al, Praxis 2012 Dokumentenname Datum Seite 10

12 Antibiotikaresistenzen von E. coli im Urin im Raum Zürich Savaria F. et al, Praxis 2012 Dokumentenname Datum Seite 11

13 Wie kommt es zur Antibiotika-Resistenz? Dokumentenname Datum Seite 12

14 Wie verbreiten sich antibiotika-resistente Bakterien? Dokumentenname Datum Seite 13

15 Diagnose II BILDGEBUNG: oft nicht hilfreich Sonographie Computertomographie (CT) Magnetresonanztomographie (MRI) Positronen-Emissions-Tomographie (FDG PET/CT) CEUS (kontrastverstärkte Ultraschall-Untersuchung) Dokumentenname Datum Seite 14

16 Nierenzysteninfekt links in verschiedenen Bildgebungen CT ohne Kontrastmittel MRI FDG PET Sallee M et al, Clin J Am Soc Nephrol Dokumentenname Datum Seite 15

17 Nierenzysteninfekt im FDG PET und MRI Migali G et al. Nephrol Dial Transplant 2008 Dokumentenname Datum Seite 16

18 Differentialdiagnose: Andere Ursachen für Flankenschmerzen Zysten Einblutung Nierensteine Dokumentenname Datum Seite 17

19 Therapie Antibiotische Therapie Vor Therapie Versuch einer Erregeridentifikation! -> falls Erreger bekannt, gezielte Therapie Gewebegängigkeit, Zystengängigkeit Allergien, Nebenwirkungen und potentielle Interaktionen mit anderen Medikamenten berücksichtigen Dokumentenname Datum Seite 18

20 Therapie Antibiotische Therapie Vor Therapie Versuch einer Erregeridentifikation! -> falls Erreger bekannt, gezielte Therapie Gewebegängigkeit, Zystengängigkeit Allergien, Nebenwirkungen und potentielle Interaktionen mit anderen Medikamenten berücksichtigen Therapiedauer Nierenbeckenentzündung: Tage Zysteninfektion: 4-6 Wochen Dokumentenname Datum Seite 19

21 Therapie: Interventionen Zystendrainage, - perkutan oder chirurgisch - bei fehlendem Ansprechen auf Therapie - bei grossen infizierten Zysten (ab 3-5 cm) Dokumentenname Datum Seite 20

22 Therapie: Interventionen Zystendrainage, - perkutan oder chirurgisch - bei fehlendem Ansprechen auf Therapie - bei grossen infizierten Zysten (ab 3-5 cm) Chirurgische Entfernung der Niere - bei häufig wiederauftretenden Infekten - bei fehlendem Therapieansprechen - bei fulminantem Verlauf Dokumentenname Datum Seite 21

23 Zusammenfassung: Infekte bei ADPKD Infekte der Harnwege häufig bei ADPKD Symptome Niereninfekt: Fieber, Flankenschmerzen Versuch der Erregeridentifikation vor Therapiebeginn Zunehmende Antibiotikaresistenz Wenig Daten zu Zysteninfektionen, einige offene Fragen Dokumentenname Datum Seite 22

24 Dissertation, Kägi Alina: Zysteninfektionen in der schweizerischen ADPKD Kohorte Dokumentenname Datum Seite 23

25 Fragestellungen der Dissertation Wie häufig sind Zysteninfekte bei uns? Wie wurde die Diagnose gestellt? Erregerspektrum? Resistenzen? Waren die Behandlungen erfolgreich? Risikofaktoren für Zysteninfekte? Dokumentenname Datum Seite 24

26 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! PD Dr. med. Helen Kovari Fachärztin Infektiologie und Innere Medizin Dokumentenname Datum Seite 25

27 Leberzysteninfekt im FDG PET Vor Antibiotika 4 Wochen nach antibiotischer Therapie Sallee M et al, Clin J Am Soc Nephrol Dokumentenname Datum Seite 26

28 Ursachen der Antibiotikaresistenz Dokumentenname Datum Seite 27