Therapie der Herzinsuffizienz S. Achenbach, Medizinische Klinik 2, Universitätsklinikum Erlangen

Transkript

1 Therapie der Herzinsuffizienz 2013 S. Achenbach, Medizinische Klinik 2, Universitätsklinikum Erlangen

2

3 Häufigkeit der Herzinsuffizienz 10-20% der jährigen 15 Millionen Patienten in der EU

4 Überleben nach der ersten Krankenhausaufnahme wegen Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt und Malignomen (n = 31100) 100 Frauen Männer Kumulative Überlebenswahrscheinlichkeit (%) Brust MI Darm Ovarien Herzinsuffizienz Lunge Follow-up (Monate) MI Blase Prostata Darm Herzinsuffizienz Lunge Stewart S et al., Eur J Heart Failure 2001;3:

5 HERZINSUFFIZIENZ Syndrom bestehend aus Symptomen der Herzinsuffizienz Atemnot und Müdigkeit Zeichen der Flüssigkeitsretention Objektive Abnormalitätvon Struktur oder Funktion des Herzens

6

7 THERAPIE 1. Behandlung der Grunderkrankung

8 THERAPIE 1. Behandlung der Grunderkrankung 2. Medikamentöse Therapie

9

10 MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten Digitalis

11 MEDIKAMENTÖSE THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

12 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

13 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Absetzen, wenn rekompensiert Beta Blocker Patient kann Dosis selbst anpassen bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK Aldosteronantagonisten Oral: Torasemid besser als Furosemid EF < 35% und Sympt. > 2 kg / 3 Tage? Digitalis nicht Routine

14 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika AKUTE DEKOMPENSATION: Sereleaxin bei Dekompensation ACE RELAX-HF Hemmer Studie / AT1 Blocker 1161 Patienten mit akuter Herzinsuffizienz und RR > 125 mm Hg Beta Blocker 48 h Infusion Sereleaxin vs. Placebo Aldosteronantagonisten Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

15 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika AKUTE DEKOMPENSATION: Sereleaxin bei Dekompensation ACE RELAX-HF Hemmer Studie / AT1 Blocker 1161 Patienten mit akuter Herzinsuffizienz und RR > 125 mm Hg Beta Blocker 48 h Infusion Sereleaxin vs. Placebo Aldosteronantagonisten Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

16 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

17 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker bei Dekompensation Jeder mit EF ACE Hemmer und AT1 Blocker Beta Blocker NICHT kombinieren!(auch nicht Aliskiren) Aldosteronantagonisten Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

18 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK Aldosteronantagonisten Carvedilol, Metoprolol (Succinat), Bisoprolol EF < 35% und Sympt. Digitalis Bei alten Patienten Nebivolol nicht Routine

19 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Symptome Digitalis nicht Routine

20 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika Verschreibung von Spironolacton Verschreibung von Spironolacton ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine Juurlink et al, NEJM 2004

21 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika Verschreibung von Spironolacton Krankenhauseinweisungen wegen Hypertonie bei Dekompensation ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine Juurlink et al, NEJM 2004

22 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

23 WAS IST NEU / ERWÄHNENSWERT? Vorsicht vor zu hoher Dosis! Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten Rathore et al, JAMA 2003 bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

24 ANTIKOAGULATION? Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

25 HERZFREQUENZ Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

26 HERZFREQUENZ Diuretika ACE Hemmer / AT1 Blocker Beta Blocker Aldosteronantagonisten bei Dekompensation Jeder mit EF Symptomatisch KHK EF < 35% und Sympt. Digitalis nicht Routine

27 HERZFREQUENZ

28 IVABRADINE 6588 Patienten EF < 35% HF > 70/min Swedberg et al, Lancet 2010 CV mortality and HF hospitalization

29 THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE Dekompensiert: Diuretika im Verlauf Dosis anpassen Jeder mit EF : ACE-Hemmer/ARB Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist HF noch > 70/min: Ivabradine

30 THERAPIE 1. Behandlung der Grunderkrankung 2. Medikamentöse Therapie

31 THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE Dekompensiert: Diuretika im Verlauf Dosis anpassen Jeder mit EF : ACE-Hemmer/ARB Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist HF noch > 70/min: EF < 35% Ivabradine ICD

32 THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ NACH LEITLINIE Dekompensiert: Diuretika im Verlauf Dosis anpassen Jeder mit EF : ACE-Hemmer/ARB Noch symptomatisch (oder KHK): Beta Blocker Noch symptomatisch, EF < 35%: Aldosteronantagonist HF noch > 70/min: EF < 35% + QRS > 120ms Ivabradine CRT

33 ICD

34 CRT

35 CRT

36 CRT EF < 35%, kopl. LSB: ja EF < 35%, Non-LSB, QRS > 150 ms: ja EF < 35%, Non-LSB, QRS > 120 ms: (ja)

37 THERAPIE DER HERZINSUFFIZIENZ 1. Behandlung der Grunderkrankung 2. Medikamentöse Therapie 3. Device Therapie