Evidenz der koronaren Revaskularisation

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Jesko Siegel
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1 Universitätsherzzentrum Thüringen Evidenz der koronaren Revaskularisation PD Dr. T. Pörner und Prof. Dr. T. Doenst Universitätsherzzentrum Thüringen

2 Koronare Herzkrankheit - Anatomie LCA (Hauptstamm) RCA Ramus Circumflex RIVA/LAD Koronarsystem ist ein Endstromgebiet

3 Darum geht es heute : Koronararteiren

4 3-Gefäßerkrankung Universitätsherzzentrum Thüringen

5 Was macht Koronare Herzkrankheit (KHK)? Beschwerden Angina Pectoris (CCS Klassikfikation) Luftnot (NYHA Klassifikation) Herzinfarkt Lebenszeitverkürzung

6 Warum therapieren? 1. Bekämpfung von Symptomen 2. Lebensverlängerung 3. Risikominimierung für andere medizinische Eingriffe

7 KHK - Hauptursache Universitätsherzzentrum Thüringen

8 Enstehung von Plaques Universitätsherzzentrum Thüringen

9 Plaques und Stabilität Universitätsherzzentrum Thüringen

10 Vulnerable Plaque oft wenig stenosierend

12 Frage Kann eine Revaskularisation für eine hochgradige Stenose die Infarktrate senken?

13 Kardiale Sterblichkeit nach Schweregrad der KHK ESC Guidelines Addenda 2013

14 Verschiedene klinische Präsentationsformen Stabile KHK elektive Therapieentscheidung Akutes Koronarsyndrom (dringlich bis notfallmäßige Therapieentscheidung)

15 Entscheidungsfindung in der Medizin Evidence-Based Medicine

16 Entscheidungsfindung in der Medizin Evidence-Based Medicine vs. Eminence-Based Medicine

17 Eminence-Based heißt Konkurrenz Kardiochirurgie Kardiologie

18 Evidence-Based heißt Guidelines Windecker et al., Eur Heart J. 2014; 35:

19 Wie therapieren? Stenting Universitätsherzzentrum Thüringen

20 Chirurgische Therapie der KHK Bypass= Umleitung

21 Was ist besser? Universitätsherzzentrum Thüringen

27 Vergleich nach Syntax-Score Syntax Score 0-22 Syntax Score Syntax Score >32

28 Kardiale Sterblichkeit nach Schweregrad der KHK ESC Guidelines Addenda 2013

29 ACB und PCI bei Diabetes- FREEDOM Trial Farkouh et al. NEJM 2012

30 2005 Universitätsherzzentrum Thüringen

33 Bypasschirurgie vs PCI: Überleben Sipahi et al., JAMA Intern Med. 2014

34 Bypasschirurgie vs PCI: Überleben Metaanalyse, 6 randomisierte Studien CABG vs. PCI Sipahi et al., JAMA Intern Med. 2014; 174:223-30

35 Metaanalyse, 6 randomisierte Studien CABG vs. PCI Bypasschirurgie vs PCI Repeat Revasc. AMI Strokes MACCE Sipahi et al., JAMA Intern Med. 2014; 174:223-30

36 PCI vs. Medikamentöse Therapie Stergiopoulos et al. JAMA Intern Med. 2014

37 PCI vs. Medikamentöse Therapie kein Unterschied durch Intervention in - Sterblichkeit (HR 0,90, CI 0,71-1,16) - Häufigkeit nicht-tödlicher Myokardinfarkte (HR 1,24, CI 0,99-1,56) - Häufigkeit ungeplanter Revaskularisation (HR 0,64, CI 0,35-1,17) - dem Auftreten von Angina (HR 0,91, CI 0,57-1,44) Stergiopoulos et al. JAMA Intern Med. 2014

38 COURAGE Trial Sedlis et al. NEJM 2015

40 Bypasschirurgie und Überleben im Vergleich zu PCI und konservativer Therapie Netzwerk-Meta-Analyse Windecker et al., BMJ 2014; 348:g3859

41 Prinzip einer Netzwerk-Meta-Analyse Bayern München Real Madrid FC Augsburg

42 Prinzip einer Netzwerk-Meta-Analyse Bayern München Real Madrid predicted 1. FC Augsburg

43 Bypasschirurgie und Überleben im Vergleich zu PCI und konservativer Therapie Netzwerk-Meta-Analyse Windecker et al., BMJ 2014; 348:g3859

44 2014: Neue ESC Guidelines Myocardial Revascularization Windecker et al., Eur Heart J. 2014; 35:

45 Entwicklung der Koronarchirurgie in Deutschland

46 Zusammenfassung o Die Bypassoperation ist weiterhin der Goldstandard für die Behandlung der stabilen koronaren Herzkrankheit. o Nur eine Bypassoperation kann im elektiven Bereich das Leben verlängern und die Infarktrate senken. o Der Vorteil der Bypassoperation gegenüber der PCI hängt v.a. vom Schweregrad der Erkrankung ab. o Patienten müssen über den möglichen Überlebensvorteil einer Bypassoperation aufgeklärt werden. o Für eine optimale Versorgung ist eine Heart Team - Entscheidung häufig nötig.

47 Wichtig! Heart Team! Praktisches Beispiel Dr. Pörner und Prof. Doenst bei einer Fallbesprechung

http://www.htchirurgie.uniklinikum-jena.

48 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Herzchirurgie ist Denken mit der Hand

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