Moderne Therapie der Sigmadivertikulitis

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Kornelius Boer
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1 KontaktKontakt-Tel.: Stichwort: Divertikulitis Moderne Therapie der Sigmadivertikulitis T. Rost Vortrag für Interessierte u. Patienten

2 Krummdarm = Colon Sigmoideum Aufsteigender Darm Querdarm Absteigender Darm Krummdarm Mastdarm

3 Aufgaben des Dickdarmes (Kolon) Aufnahme von Wasser (1,5l/ Tag) Speicherung des Stuhles bis zur Entleerung Aufnahme von Elektrolyten Abwehr von Bakterien Symbiose mit Bakterien die Vitamine u. Aminosäuren bilden

4 Divertikel im Röntgen

5 Divertikel in Darmspiegelung (Koloskopie)

6 Begriffserklärung Divertikulose: Ausstülpung des Dickdarmes ohne Krankheitswert Divertikulitis: Entzündung einer Ausstülpung des Dickdarmes (Divertikel)

7 Divertikulose Ausstülpung der Darmwand durch eine Muskellücke Rel. häufig in Europa Hat keinen Krankheitswert Tritt bei 70% der über 70-jährigen auf Keine Therapie Keine Diät Begünstigt Krebs nicht

8 Divertikulitis Entzündung von Divertikeln Am häufigsten im Krummdarm ~ 95%; (Sigma) Kofaktoren Rauchen Übergewicht Einfach oder kompliziert Komplikationen

9 Divertikulitis

10 Komplikationen von Divertikeln Freie Perforation (Loch im Darm) 8% Phlegmone (Eitrige Entzündung) 35% Fistelbildung (Verbindung Darm-Blase) 9% Enge/ Darmverschluss 10% Blutung 13% Abszess 11%

11 Klassifikation der Divertikulitis Hansen/ Stock (klinische Einteilung u. Untersuchung) Typ 0 Typ I Typ II Asymptomatische Divertikulose Unkomplizierte Sigmadivertikulitis Komplizierte Divertikulitis Typ IIA Phlegmonöse Sigmadivertikultis Typ IIB Gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis Typ IIC Frei perforierte Sigmadivertikulitis Typ III Chronisch rezidivierende Sigmadivertikulitis

12 Therapieschema der Divertikulitis Typ 0 Typ I Typ II Asymptomatische Divertikulose Unkomplizierte Sigmadivertikulitis Komplizierte Divertikulitis konservativ Typ IIA Typ IIB Phlegmonöse Sigmadivertikultis Gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis Operation Typ III Typ IIC Frei perforierte Sigmadivertikulitis Chronisch rezidivierende Sigmadivertikulitis Ev. Operation

13 Stadium 0 nach Hansen/ Stock Divertikulose Keine Therapie Keine Diät

14 Stadium I nach Hansen/ Stock unkomplizierte Divertikulitis AKUT Diät (ballaststoffarme Kost) Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme Abführmaßnahmen Antibiose nicht (mehr) standardisiert Nach Abklingen der Symptome Kostaufbau Ballaststoffreiche Kost Bewegung

15 Ernährungsrichtlinien nach Divertikulitis (ohne Op) INTERVALL Prinzipiell: gesunde Mischkost Empfehlung von faserreichen Produkten Geschlecht Alter Fasermenge / Tag Männer ~ 40g Männer > 50 ~ 30g Frauen ~ 25g Frauen > 50 ~ 20g Mehrere faserreiche Mahlzeiten pro Tag (Obst/Gemüse) Reichlich trinken (>2 Liter) Bewegung

16 Stadium II a + b nach Hansen/ Stock komplizierte Divertikulitis Diagnostik Labor (Blutentnahme) Ultraschall Computertomographie Therapie Antibiose (Cefuroxim/ Clont) Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme Flüssige Kost (Astronautenkost) Abführmaßnahmen (Klysma) Mobilisation des Patienten Operation nach wenigen Tagen Laparoskopische Sigmaresektion

17 Stadium IIc nach Hansen/ Stock frei perforierte Divertikulitis Diagnostik Labor (Blutentnahme) Ultraschall Computertomographie Therapie Antibiose (Cefuroxim/ Clont) nüchtern Sofortige Operation Laparoskopische Sigmadiskontinuitätsresektion u. Anlage eines endständigen Kolostoma

18 Stadium IIc nach Hansen/ Stock perforierte Divertikulitis Algorhythmus Hansen/ Stock II b Lokalisierter Befund Klinischer Befund Hansen/ Stock II c Akutes Abdomen Zunächst konservative Therapie + Diagnostik (CT) Laparoskopie Diagnose/ Stadieneinteilung Laparoskopische Resektion Triage (pro/contra/ TEAM!)

19 Stadium III nach Hansen/ Stock rezidivierende Divertikulitis Diagnostik Labor (Blutentnahme) Ultraschall Computertomographie Koloskopie Anamnese Wie häufig Wie schwer Nebenerkrankungen (Diabetes, Immunschwäche, Leberzirrhose) Medikamente (Immunsuppressiva, Cortison, Chemotherapie) Operation Laparoskopische Sigmaresektion

20 Die Operation Prinzipiell laparoskopisch (Schlüssellochoperation) TEAM und krankenhausabhängig Bundesweit werden ca. 35% der elektiven Fälle minimalinvasiv operiert Es werden nicht die Divertikel operiert sondern nur die Hochdruckzone

21 Vorteile der laparoskopischen Operation Frühpostoperativ besser weil geringere Morbidität geringerer postoperativer Darmlähmung bessere Lungenfunktion niedrigere Wundinfektionsrate Niedrigere Verwachsungsrate Niedrigere Narbenbruchrate geringerer Schmerzmittelverbrauch besseres kosmetisches Ergebnis

22 Vorteile der laparoskopischen Operation Low Medium Very High % Anteil der laparoskopischen Koloneingriffe Sterblichkeit Linie Balken

25 Wunde nach minimalinvasiver Operation

27 Ergebnisse Sschlosspark-Klinik (Lap. Koloneingriff; 3 Operateure (je > 500 Ops.) 365 laparoskopische Kolonoperationen 0 Interventionen bei Anastomoseninsuffizienz 0,8% Letalität 2 Revisionseingriffe Hämatomausräumung Spülung bei trüb. Easysekret u. Schmerzzunahme 98% MIC-Anteil (auch Akutfälle wie ged. perf. Div.)

28 Perioperatives Management Blasenkatheter Zentraler Venenkatheter PDK Frühester Kostaufbau Forcierte Mobilisation Häufig empfohlen aber bei laparoskopischer Operation unserer Meinung nach nicht notwendig

29 Patientenadjustiertes perioperatives Management Aufklärung Motivation -Gesprächsintenisv-

30 Der aktive und aufgeklärte Patient Erfordert Kommunikation Schon vor der Operation Klärung des Verhaltens 2 x Visite/ Tag Erklärung der Mobilisierungsziele Flüssigkeitsaufnahme Darmtätigkeit Benötigt weniger Medikamente Weniger Infusionen

31 der moderne Chirurg!? Guter Operateur Guter Allgemeinmediziner und Arzt

32 Was ändert sich in der Therapie BISHER Op unter 50 nach 1. Schub Op über 50 nach 2. Schub Schub (was ist ein Schub) zeitlicher Abstand Intensität Wann und wie wird operiert? Gleich später

33 Was ändert sich in der Therapie AKTUELL Altersgrenze wird aufgehoben Schub muss definiert werden Risikofaktoren müssen einfließen Komplizierte Divertikulitis OP-Indikation sofort! Unkomplizierte Divertikulitis differenzierte Op-Indikation

34 Ernährungrrichtlinien bei Divertikulose AKTUELL Kein Beweis, dass man auf Körner, Nüsse etc. verzichten muss Faserergänzungsstoffe (Kleie etc.) bringen keinen Vorteil Rotes Fleisch kann gegessen werden Körperliche Aktivität

35 Einschätzung Leitlinie Andere Länder haben bereits etablierte Strukturen (Kanada, England, Dänemark ) Zeit für eine Leitlinie (April 2014) Notwendigkeit einer stratifizierten Therapie Betreuung Nachsorge Koordination Bildung von Netzwerken (Zentren)

36 Zusammenfassung Die Sichtweise muss sich verändern Keine Angst vor Divertikulose, sie ist keine Erkrankung Die Divertikulitis ist gut behandelbar Häufigste entzündliche Darmerkrankung Ernährungsumstellung nur bedingt Antibiotika seltener Man muss keine Angst vor einer ev. Operation haben Chirurgen sollten nicht so oft operieren In ausgewählten Fällen sollte zeitnäher operiert werden

37 Alles gute Gründe um auch die Therapie der häufigsten entzündlichen Darmerkrankung besser zu organisieren! Kontakt-Tel.: Stichwort: Divertikulitis

38 Vielen Dank!

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