Refresher Kurs Seeheim 06. Nov Fallvorstellung II aus dem AeMC Köln

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1 Refresher Kurs Seeheim 06. Nov Fallvorstellung II aus dem AeMC Köln Drs. Franz Hauer, Claudia Stern, Martin Trammer, Indra Chaudhuri-Hahn, Peter Tuschy

2 DLR.de Folie 2 Fallvorstellung II - Mikrohämaturie EU (VO) 1178/ MED.B.035 Urogenitalsystem b) Bei jeder flugmedizinischen Untersuchung ist eine Urinanalyse durchzuführen. Bei der Urinanalyse dürfen keine als pathologisch signifikant geltenden Normabweichungen auftreten.

3 DLR.de Folie 3 Fallvorstellung II - Mikrohämaturie

4 DLR.de Folie 4 Fallvorstellung II Erneuerungsuntersuchung Klasse 1 46 Jahre immer gesund gewesen keine Medikation keine Beschwerden auffälliger Befund: im Urin Teststreifen Blut ++ das entspricht ca. 25 Erythrozyten / µl Urin

5 DLR.de Folie 5 Mikrohämaturie nicht sichtbare Hämaturie bei üblichen Harnstreifentests liegt die untere Nachweisgrenze bei 5 intakten oder 10 hämolysierten Erythrozyten / μl Urin physiologische Hämaturie bis 10 Erythrozyten / μl Urin Prävalenz der mikroskopischen Hämaturie bis 50 % bei Screeningstudien davon 78% idiopathische Hämaturie, 20% nicht bedrohliche Ursachen, aber 2% ernsthafte Erkrankungen

6 DLR.de Folie 6 AMC1 MED.B.035 Genitourinary system (a) Abnormal urinalysis Investigation is required if there is any abnormal finding on urinalysis. Welche Diagnostik ist sinnvoll? Gezielte Anamnese Beschwerden, Harnwegsinfekt, starke körperliche Belastung (Myoglobin), Menstruation, Sexualverkehr, bronchitischer Infekt, Medikamente (NSAR, Penicillin)

7 DLR.de Folie 7 > Vortrag > Autor Dokumentname > Datum DEGAM S1-Handlungsempfehlung nicht sichtbare, asymptomatische Mikrohämaturie (modifiziert) Testwiederholung (2x, jeweils nach 2 Wochen): negativ: keine weitere Diagnostik, altersunabhängig positiv: altersabhängige Diagnostik unter 40 Jahre - jährliche Kontrollen RR, GFR, Proteinurie - mit Begleitbefunden (Hypertonie, Niereninsuffizienz, Proteinurie) - nephrologische Abklärung über 40 Jahre - Sonographie - mit Risikofaktoren für Urothelkarzinom - weitere urologische Diagnostik DEGAM: Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin

8 DLR.de Folie 8 Fallvorstellung II urologische Vorstellung Hämaturie bestätigt Sonographie regelrecht insbesondere Ausschluss Urolithiasis Somit Voraussetzungen für die Ausstellung des Tauglichkeitszeugnisses gegeben

9 DLR.de Folie 9 Bildgebung Die Sensitivität der Ultraschalluntersuchung liegt bei Nierensteinen oder Harnleitersteinen > 5 mm bei bis zu 96%. Ergänzend ggf. low-dose CT (Strahlenbelastung 0,5mSv-4mSv)

10 DLR.de Folie 10 weiterführende urologische Diagnostik Cystoskopie bei Risikofaktoren Rauchen, Schmerzmittelabusus, Cyclophosphamid, Chemikalien/ aromatische Kohlenwasserstoffe, Radiatio des Beckens

11 DLR.de Folie 11 Fallvorstellung II urologische Diagnostik: Cystoskopisch v.a. Harnblasenkarzinom TUR- Blase: pta, G1, low grade Mitomycin- Installation Nachsorge Voraussetzungen für die Ausstellung des Tauglichkeitszeugnisses gegeben (Verweisung) Leitline American Urological Association: 2 weitere Kontrollen Bildgebung Cystoskopie ab 35. LJ

12 DLR.de Folie 13 AMC1 MED.B.035 Genitourinary system (c) Urinary calculi (1) Applicants with an asymptomatic calculus or a history of renal colic require investigation. (2) Applicants presenting with one or more urinary calculi should be assessed as unfit and require investigation. (3) A fit assessment with a multi-pilot limitation may be considered whilst awaiting assessment or treatment.

13 DLR.de Folie 14 Pragmatische Handhabung der Hämaturie in der Flugmedizinischen Beurteilung Urinstreifentest ++positiv, Anamnese ohne Anhalt für Ursache unter 40 Jahre: direkt Bildgebung Jährliche Kontrolle Nierenfunktion über 40 Jahre: direkt Bildgebung Cystokopie empfohlen Jährliche Kontrolle Nierenfunktion

14 DLR.de Folie 15 Fallvorstellungen aus dem AeMC Köln > Dr. Martin Trammer Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit