Gemcitabin Carboplatin

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1 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Niereninsuffizienz 16.4 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Niereninsuffizienz Gemcitabin Carboplatin Gemcitabin Carboplatin Fortgeschrittenes Urothelkarzinom Gemcitabin 1200 mg/m 2 Tage 1, 8 Carboplatin AUC 5 Tag 2 Tag 22 = Tag 1 = neuer Zyklus Patientenaufkleber Kalkulierte Kreatinin-Clearance (GFR) nach Cockcroft und Gault: Mann: (140 Alter) Gewicht (kg)/[72 Serumkreatinin (mg/dl)] = ml/min Frau: (140 Alter) 0,85 Gewicht (kg)/[72 Serumkreatinin (mg/dl)] = ml/min Formel nach Calvert: AUC 5 (mg) = 5 (25+Kreatinin-Clearance) Größe:... cm Körperoberfläche:... m 2 Gemcitabin (1200 mg/m 2 ): Carboplatin AUC 5: Gewicht:... kg Kreatinin-Clearance:... ml/min Absolutdosis...mg Absolutdosis...mg Zyklus-Nr.:... Wichtig: Aufklärung des Patienten vor Chemotherapie Labor: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, U-Stix Vor dem 1. Zyklus: EKG und Audiometrie Wichtig: Bei Strahlentherapie keine gleichzeitige Gabe von Gemcitabin: Gefahr der lebensbedrohlichen Ösophagitis und Pneumonitis.

2 156 Kapitel 16 Harnblasentumor Gemcitabin Dosisanpassung Blutbild: Thrombozyten /μl Neutrophile 1000/μl oder Leukozyten 2000/μl Thrombozyten /μl Neutrophile /μl oder Leukozyten /μl Leukozyten /μl Thrombozyten <50.000/μl oder Neutrophile <500/μl Nierenfunktion: Kreatinin-Clearance (GFR) 30 ml/min Kreatinin-Clearance (GFR) <30 ml/min Leberfunktion: Bilirubin 1,5facher Normwert Bilirubin >1,5facher Normwert AP, GOT, GPT 3facher Normwert AP oder GOT oder GPT >3facher Normwert 75 % Gemcitabin 75 % Gemcitabin 50 % Gemcitabin kein Gemcitabin kein Gemcitabin kein Gemcitabin nach Rücksprache Carboplatin 16 Blutbild: Thrombozyten /μl Neutrophile 1000/μl und Leukozyten 3000/μl Thrombozyten <50.000/μl Neutrophile <500/μl oder Leukozyten <1000/μl Nierenfunktion: Kreatinin-Clearance (GFR) < 20 ml/min Leberfunktion: GOT, GPT < 2,5facher Normwert GOT oder GPT > 2,5facher Normwert Neurologische Toxizität Grad III IV 100 % Carboplatin 100 % Carboplatin kein Carboplatin kein Carboplatin kein Carboplatin 100 % Carboplatin nach Rücksprache kein Carboplatin

3 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Niereninsuffizienz Nebenwirkungsprofile (>10 %) Gemcitabin Leukopenie, Thrombozytopenie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe Stomatitis Grippeähnliche Symptome (Husten, Schnupfen), Dyspnoe Allergische Hautreaktionen Periphere Ödeme Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Muskelschmerzen Schläfrigkeit Erhöhung der GOT, GPT, AP, Bilirubin Carboplatin Leukopenie, Thrombozytopenie Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Appetitlosigkeit Neurotoxizität mit peripherer Neuropathie und Hörverlust Audiometrie empfohlen Hyperurikämie Allergische Reaktion Leberwerterhöhung (GOT, GPT, AP, Bilirubin)

4 158 Kapitel 16 Harnblasentumor Zyklus:. Tag: 1 Datum: MEMO: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, U-Stix am Morgen vor Chemotherapie Infusion Menge (ml) Medikamentenzusatz Infusionszeit (min) Uhrzeit Hdz. NaCl 0,9 % mg Dexamethason 10 NaCl 0,9 % 250 mg Gemcitabin 1200 mg/m 2 30 NaCl 0,9 % Niedermolekulares Heparin s.c. 20:00 h Granisetron Tbl. 2 mg Furosemid 20 mg i.v. (Gewichtszunahme >2 kg) Temp. (8:00): C Temp. (20:00): C RR: / mhg Puls: /min ECOG: Nebenwirkungen: 16 CTC-Grad: Leukopenie: Neutropenie: Anämie: Thrombozytopenie: Ototoxizität: PNP: Diarrhoe: Übelkeit/Erbrechen: Ödeme: : :

5 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Niereninsuffizienz Zyklus:. Tag: 2 Datum: MEMO: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte am Morgen vor Chemotherapie Infusion Menge (ml) Medikamentenzusatz Infusionszeit (min) Uhrzeit Hdz. NaCl 0,9 % mg Dexamethason + 1 mg Granisetron 15 NaCl 0,9 % Glukose 5 % 500 mg Carboplatin AUC 5 NaCl 0,9 % mmol KCl + 6 mval Magnesium Glukose 5 % Niedermolekulares Heparin s.c. 20:00 h Furosemid 20 mg i.v. (Gewichtszunahme >2 kg) Dexamethason 8 mg in 100 ml NaCl 0,9 % Temp. (8:00): C Temp. (20:00): C RR: / mhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Nebenwirkungen:

6 160 Kapitel 16 Harnblasentumor Zyklus:. Tag: 3 Datum: Medikation 8:00 h Hdz. Uhrzeit Hdz. 8 mg Dexamethason 1 Tbl. 20 mg Furosemid Tbl. (Gewichtszunahme >2 kg) Granisetron 2 mg 1 Tbl. MEMO vor Entlassung: Differenzialblutbild, Elektrolyte + Mg2+, Kreatinin, Leberwerte abnehmen! Temp. (8:00): C RR: / mhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Nebenwirkungen: Zyklus:. Tag: 4 Datum: Medikation 8:00 h Hdz. Uhrzeit Hdz. 8 mg Dexamethason 1 Tbl. 16 Granisetron 2 mg 1 Tbl. Zyklus:. Tag: 5 Datum: Medikation 8:00 h Hdz. Uhrzeit Hdz. 8 mg Dexamethason 1 Tbl. Granisetron 2 mg 1 Tbl.

7 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Niereninsuffizienz Zyklus:. Tag: 8 (ambulant) Datum: MEMO: kleines Blutbild auf Notfall, ggf. Differenzialblutbild vor Chemogabe! Infusion Menge (ml) Medikamentenzusatz Infusionszeit (min) Uhrzeit Hdz. NaCl 0,9 % mg Dexamethason 10 NaCl 0,9 % NaCl 0,9 % 250 mg Gemcitabin 1200 mg/m 2 30 NaCl 0,9 % Granisetron Tbl. 2 mg Temp.: C RR: / mhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Nebenwirkungen: CTC-Grad: Leukopenie: Neutropenie: Anämie: Thrombozytopenie: Ototoxizität: PNP: Diarrhoe: Übelkeit/Erbrechen: Ödeme: : :

8 162 Kapitel 16 Harnblasentumor Nachsorge nach Chemotherapie Tage Datum:.. Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Leberwerte, Kreatinin EKG (bei Symptomatik): Befund: Audiometrie (nach Chemotherapieabschluss oder bei Hörminderung): Befund: Nebenwirkung Schwere (CTC) Beginn Ende 16 Temp.: C RR: / mhg Puls: /min ECOG: Gewicht: kg Symptomorientierte körperliche Untersuchung: