Paclitaxel Gemcitabin

Transkript

1 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Zweitlinientherapie 16.2 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Zweitlinientherapie Paclitaxel Gemcitabin Paclitaxel Gemcitabin Fortgeschrittenes Urothelkarzinom Paclitaxel 175 mg/m 2 Tag 1 Gemcitabin 1000 mg/m 2 Tage 1, 8 Tag 22 = Tag 1 = neuer Zyklus Patientenaufkleber Kalkulierte Kreatinin-Clearance (GFR) nach Cockcroft und Gault: Mann: (140 Alter) Gewicht (kg)/[72 Serumkreatinin (mg/dl)] = ml/min Frau: (140 Alter) 0,85 Gewicht (kg)/[72 Serumkreatinin (mg/dl)] = ml/min Größe:... cm Körperoberfläche:... m 2 Paclitaxel (175 mg/m 2 ): Gemcitabin (1000 mg/m 2 ): Gewicht:... kg Kreatinin-Clearance:... ml/min Absolutdosis...mg Absolutdosis...mg Zyklus-Nr.:... Wichtig: Aufklärung des Patienten vor Chemotherapie Labor: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, U-Stix Vor dem ersten Zyklus: EKG und RR-Kontrolle Wichtig: Bei Strahlentherapie keine gleichzeitige Gabe von Gemcitabin: Gefahr der lebensbedrohlichen Ösophagitis und Pneumonitis

2 136 Kapitel 16 Harnblasentumor Paclitaxel Dosisanpassung Blutbild: Thrombozyten /μl Neutrophile 1000/μl oder Leukozyten 2000/μl Thrombozyten /μl Neutrophile /μl oder Leukozyten /μl Thrombozyten <50.000/μl oder Neutrophile <500/μl Nierenfunktion: Kreatinin-Clearance (GFR) 45 ml/min Kreatinin-Clearance (GFR) <45 ml/min Leberfunktion: GOT, GPT 3facher Normwert GOT oder GPT >3facher Normwert Neurologische Toxizität Grad III IV 100 % Paclitaxel 100 % Paclitaxel 75 % Paclitaxel 75 % Paclitaxel kein Paclitaxel 100 % Paclitaxel kein Paclitaxel 100 % Paclitaxel kein Paclitaxel kein Paclitaxel Gemcitabin 16 Blutbild: Thrombozyten /μl Neutrophile 1000/μl oder Leukozyten 2000/μl Thrombozyten /μl Neutrophile /μl oder Leukozyten /μl Leukozyten /μl Thrombozyten <50.000/μl oder Neutrophile <500/μl Nierenfunktion: Kreatinin-Clearance (GFR) 30 ml/min Kreatinin-Clearance (GFR) <30 ml/min Leberfunktion: Bilirubin 1,5facher Normwert Bilirubin >1,5facher Normwert AP, GOT, GPT 3facher Normwert AP oder GOT oder GPT >3facher Normwert 75 % Gemcitabin 75 % Gemcitabin 50 % Gemcitabin kein Gemcitabin kein Gemcitabin kein Gemcitabin nach Rücksprache

3 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Zweitlinientherapie Nebenwirkungsprofile (>10 %) Paclitaxel Neutropenie, Thrombozytopenie, Anämie Bradykardie, Hypotonie Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Stomatitis Periphere Neuropathie Arthralgie, Myalgie Alopezie Allergische Reaktion Erhöhung der GOT, GPT, AP, Bilirubin Gemcitabin Leukopenie, Thrombozytopenie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe Stomatitis Grippeähnliche Symptome (Husten, Schnupfen), Dyspnoe Allergische Hautreaktionen Periphere Ödeme Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Muskelschmerzen Schläfrigkeit Erhöhung der GOT, GPT, AP, Bilirubin

4 138 Kapitel 16 Harnblasentumor Zyklus:. Tag: 1 Datum: Untersuchungen vor Chemotherapie EKG und RR-Kontrolle (und ggf. Einstellung) über Hausarzt EKG (falls noch nicht durchgeführt) Befund: Labor: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte, Gerinnung, U-Stix Temp. (8:00): C RR: / mmhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Aktuelles: Symptomorientierte Untersuchung: CTC-Grad: Leukopenie: Neutropenie: Anämie: Thrombozytopenie: Arthralgie/Myalgie: PNP: Diarrhoe: Übelkeit/Erbrechen: Ödeme: 16

5 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Zweitlinientherapie Zyklus:. Tag: 1 Datum: Infusion Menge (ml) Medikamentenzusatz Infusionszeit (min) Uhrzeit Hdz. NaCl 0,9 % NaCl 0,9 % mg Dexamethason + 2 mg Clemastin + 50 mg Ranitidin 15 NaCl 0,9 % 250 mg Gemcitabin 1000 mg/m 2 30 Wichtig: Während und bis 1 h nach Paclitaxel-Infusion müssen wegen möglicher asymptomatischer Bradykardien alle 30 min Herzfrequenz und Blutdruck gemessen werden! NaCl 0,9 % 500 mg Paclitaxel 175 mg/m Zeit (min) RR HF Zeit (min) RR HF Zeit (min) RR HF NaCl 0,9 % min Niedermolekulares Heparin s.c. 20:00 h Bedarfsmedikation Uhrzeit Hdz. Uhrzeit Hdz. Furosemid 20 mg i.v. (Gewichtszunahme >2 kg) Granisetron 2 mg oral Nebenwirkungen:

6 140 Kapitel 16 Harnblasentumor Zyklus:. Tag: 2 Datum: Vor Entlassung: Differenzialblutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Leberwerte Bedarfsmedikation Uhrzeit Hdz. Uhrzeit Hdz. Furosemid 20 mg i.v. (Gewichtszunahme >2 kg) Granisetron 2 mg oral Temp. (8:00): C RR: / mmhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Nebenwirkungen: Besonderheiten: CTC-Grad: Leukopenie: Neutropenie: Anämie: Thrombozytopenie: Arthralgie/Myalgie: PNP: Diarrhoe: Übelkeit/Erbrechen: Ödeme: 16

7 Fortgeschrittener Harnblasen tumor Zweitlinientherapie Zyklus:. Tag: 8 (ambulant) Datum: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Leberwerte, Kreatinin vor Chemotherapie Infusion Menge (ml) Medikamentenzusatz Infusionszeit (min) Uhrzeit Hdz. NaCl 0,9 % mg Dexamethason 10 NaCl 0,9 % NaCl 0,9 % 250 mg Gemcitabin 1000 mg/m 2 30 NaCl 0,9 % Bedarfsmedikation Uhrzeit Hdz. Uhrzeit Hdz. Granisetron Tbl. 2 mg Temp.: C RR: / mmhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Nebenwirkungen: CTC-Grad: Leukopenie: Neutropenie: Anämie: Thrombozytopenie: Arthralgie/Myalgie: PNP: Diarrhoe: Übelkeit/Erbrechen: Ödeme:

8 142 Kapitel 16 Harnblasentumor Nachsorge nach Chemotherapie Tage Datum:.. Laborkontrolle: Differenzialblutbild, Kalium, Natrium, Leberwerte, Kreatinin EKG (bei Symptomatik) Befund: Neurolog. Nebenwirkungen (Neuropathie/Parästhesien): Weitere Nebenwirkungen Schwere (CTC) Beginn Ende Temp.: C RR: / mmhg Puls: /min Gewicht: kg ECOG: Symptomorientierte körperliche Untersuchung: 16 CTC-Grad: Leukopenie: Neutropenie: Anämie: Thrombozytopenie: Arthralgie/Myalgie: PNP: Diarrhoe: Übelkeit/Erbrechen: Ödeme: