Grundlagen der Tumortherapie / Durchführung aus pflegerischer Sicht

Transkript

1 Grundlagen der Tumortherapie / Durchführung aus pflegerischer Sicht Anja Loth Facharzthelferin für gynäkologische Onkologie Praxisklinik Dr. Kittel/Dr. Klare/Dr. Wetzel / demnächst auch Dr. Gläser Berlin, den

2 Pflegenden kommt in der Arbeit mit Krebspatienten eine bedeutende Aufgabe zu. Gerade in der Onkologie vermischen sich Problemfelder aus Pflege und Medizin aber auch aus der Psychologie und dem privaten Umfeld, die den Betreuenden ein hohes Maß an Qualifikation abverlangen.

3 Nachdem der Patient weiß, dass er eine Chemotherapie bekommen muß, ist es dann an uns, diesen über alles weitere aufzuklären INSBESONDERE den Patienten und wahrscheinlich auch deren Angehörige aufzufangen und zu beruhigen

4 Praxisrundgang : Bereitschaftstelefonnummer Haarersatz Porttermin Transport Blutabnahme erfolgt BMI über Zuzahlungen informiert Diabetes?

5 Rolle der Pflegenden bei der Verabreichung der Chemotherapie - Kontrolle der gelieferten Chemotherapie auf Richtigkeit des Medikamentes u. der Dosierung - Anlegen eines peripheren Venenzugangs - Anstechen des Portsystems - Verabreichen der Prämedikation - Verabreichen der Chemotherapie - Überwachen der Therapie und des Patienten

6 Was müssen wir wissen, um eine Chemotherapie aus pflegerischer Sicht professionell durchführen zu können?

7 - Kenntnis über Substanzname / Handelsname - Infusionszeiten - Kenntnis über häufige und unerwünschte Wirkung - Kenntnis über die Wirkungsmechanismen im Allgemeinen (z. B. Herz-Kreislauf, Nieren, Knochenmark usw.)

8 z.b. Welche Organe können durch welche Chemotherapie geschädigt werden?

9 Welche Organe können durch welche Chemotherapie geschädigt werden? z.b. Anthrazyklininduzierte Kardiotoxizität Trastuzumab!

10 Was mußbevor eine Chemotherapie durchgeführt wird - der Patient wissen - welche Untersuchungen müssen erfolgen -was sollte der Patient vorher noch erledigen -was müssen wir über den Patienten wissen

11 Was mußder Patient wissen wie muß ich mich während der Therapie verhalten, worauf mußich achten, was mußich beachten, wann und bei welchen Symptomen muß ich meinen Arzt aufsuchen, wie kann ich einige Nebenwirkungen minimieren, welche Kosten kommen auf mich zu, u.v.m.

12 Welche Untersuchungen müssen erfolgen Echo / EKG 5 FU Testung Laborkontrolle u.v.m.

13 Was sollte der Patient vorher noch erledigen Haarersatz Zahnarzt Familie Arbeit u.v.m. aber auch

14 Was müssen wir über den Patienten wissen Diabetes Allergien Vorerkrankungen Größe / Gewicht wohnt der Patient alleine u.v.m.

15 Was müssen wir über die Chemotherapeutika wissen

16 welche Nebenwirkungen hat welche Chemotherapie

17 Eine Patientin kommt zur Blutabnahme ins Labor, sie bittet die Schwester, ihr beim aufknöpfen der Bluse zu helfen, da sie keinerlei Gefühl mehr in den Fingerspitzen hat. Welche Chemotherapie bekommt die Patientin? Was sollte hier eventuell erfolgen?

18 Paclitaxel

19 Dosisreduktion

20 Was ist Paclitaxel? Was sind dessen Nebenwirkungen?

21 Paclitaxel/Taxol ist eine in der Pazifischen Eibe (Taxus brevifolia) vorkommende Substanz aus der Gruppe der Taxane

22 Nebenwirkungen

23 Blutarmut, 52-90% der Patienten Dosisabhängig Leukopenie 17-90% Anämie 16-78% Infektionen 30% Übersensible Reaktionen z.b. Hautreaktionen 41% Anormale Elektrokardiogramm-Ergebnisse (EKGs) 23% Periphäre Nervenleiden 60% Muskel- und Gelenkschmerzen 60% Übelkeit und Erbrechen 52% Haarausfall 87% Nebenwirkungen der Injektion 13% aus einer Studie mit 812 Patienten

24 Einige dieser Nebenwirkungen wie z.b. Taubheit oder Kribbeln in Händen + Füßen können für Monate + Jahre nach der Behandlung mit Taxol bestehen bleiben.

25 Die Patientin kommt in die Praxis, sie wollen ihr die Hand reichen, die Patientin lehnt höflich ab, da ihre Hände gerötet sind und brennende Schmerzen verursachen. Welche Chemotherapie bekommt diese Patientin?

26 Taxotere

27 Was ist Docetaxel? Was sind dessen Nebenwirkungen?

28 Docetaxel (Handelsname Taxotere), ist ein Zytostatikum aus der Gruppe der Taxane. Es wird semisynthetisch aus der Europäischen Eibe gewonnen.

29 Nebenwirkungen

30 Empfindungsstörungen 75 % Gelenkschmerzen 75 % Depressionen 50 % Knochenschmerzen / Muskelschmerzen 50 % Hautveränderungen Ausschlag, brennende Hände 35 % Fingernagelbrüchigkeit 25 % blutiger Durchfall 25 % u.v.m.

31 Eine Patientin kommt 3 Tage nach der Chemotherapie in die Praxis. Nachdem sie unsere 5 Stufen zur Praxis erklommen hat muß sie sich ausruhen, denn sie bekommt schon bei kleinsten körperlichen Anstrengungen Luftnot außerdem ist sie noch schweißig und blass. Welche Chemotherapie könnte diese Patientin erhalten und warum geht es ihr so schlecht?

32 ein Antrazyklin

33 Was sind Anthrazykline? Was sind liposomaleanthrazykline? Was sind die häufigsten Nebenwirkungen?

34 Anthrazykline ( Antibiotika ) werden aus Bakterien oder Pilzen gewonnen oder synthetisch hergestellt. Z.B. Epirubicin

35 LiposomaleAnthrazykline Daunorubicin Doxorubicin ( Caelyx) Myocet( liposomales Doxorubicin )

36 Nebenwirkungen

37 Kardiomyopathie Allergien (dosisabhängig) Knochenmarkdepression (Blutbildverschlechterung) Hand-Fuß-Syndrom Asthenie Übelkeit,Erbrechen u.v.m.

38 Frau D. ist Studienpatientin, sie ist in die GeparSixto Studie eingeschlossen, worauf müssen wir bei diesen Patientinnen besonders achten?

39 Neutropenie

40 Eine Patientin kommt in die Praxis, sie bekommt momentan eine Chemotherapie und gibt an, massive Probleme beim Wasserlassen zu haben An welcher Nebenwirkung von welcher Chemotherapie leidet die Patientin?

41 Zystitis teils hämorrhagisch

42 Cyclophosphamid

43 Was ist Cyclophosphamid? Was sind dessen häufigste Nebenwirkungen?

44 Das Phosphaoxinan Cyclophosphamid(Handelsname: Endoxan) gehört zu der Gruppe der Stickstoff-Senfgas-Verbindungen

45 Nebenwirkungen

46 Knochenmarkdepression Übelkeit Haarausfall hämorrhagischen Zystitis Pneumonitis

47 Methotrexat, Capecitabin, Fluorouracil, Gemcitabin gehören zu welcher Gruppe?

48 Antimetabolisten synthetische Substanzen, die aufgrund ihrer chemischen Strukturverwandtschaft mit natürlichen Stoffwechselsubstanzen (Metaboliten) deren Stoffwechselplatz einnehmen

49 Neben den allgemein bekannten Nebenwirkungen kommen bei 5 FU : psychotische Reaktionen Somnolenz Photodermatitis noch hinzu

50 Was sind Topoisomerasehemmer und welche Nebenwirkungen haben diese?

51 Topoisomerasehemmer semi-synthetisches Derivat (Ableitung) welches aus der Pflanze Camptotheca acuminatagewonnen wird. Verwendung zur Therapie des fortgeschrittenen Ovarial- Ca chinesischer Straßenbaum

52 Diese sind z.b. Topotecanund Etoposid

53 Nebenwirkungen

54 Neben den allgemein bekannten Leberfunktionsstörungen Überempfindlichkeitsstörungen speziell bei Topotecan Anorexie

55 Treosulfan gehört zu den???

56 Alkylancien werden aus Mineralien wie Apatit gewonnen. Verwendung in der Behandlung von Mamma-Ca

57 Typische Nebenwirkung außer den allgemein bekannten

58 Hautpigmentierung

59 Welche gravierende Nebenwirkung ist unter der Ifosphamid-Therapie zu erwarten?

60 massive Übelkeit Depressionen

61 VincaAlcaloide

62 Vincaalkaloidesind Pflanzeninhaltsstoffe aus der Gruppe der Alkaloide, die im Wesentlichen in zwei eng verwandten Gattungen der Hundsgiftgewächse vorkommen

63 Vinorelbin Vinblastin Vinchristin

64 Nebenwirkungen

65 Blutbildungsstörungen (wie Neutropenie und Anämie) Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall Appetitlosigkeit Entzündungen der Mundschleimhaut oder Speiseröhre Haarausfall erhöhte Leberwerte Müdigkeit, Schwäche Fieber Schmerzen an unterschiedlichen Stellen Hautrötung

66 Eine Patientin kommt nach 28 Tagen zur nächsten Infusion in die Praxis. Beim Legen der Portnadel erzählt die Patientin, daßsie am nächsten Tag eine große Zahn - OP vor sich hat. Welche Infusion darf sie dann auf keinen Fall bekommen?

67 Bisphosphonat

68 Was sind Bisphosphonate?

69 Bisphosphonategehören einer Medikamentengruppe an, die für diagnostische und therapeutische Zwecke bei Knochen-und Kalziumstoffwechselkrankheiten entwickelt wurde. Dazu gehören?

70 z. B. Bondronat Zometa Pamidronat

71 Frau B. kommt heute zur Infusion in die Praxis, sie kommt mit Latschen an den Füßen, weil sie nicht mehr in ihre Schuhe passt, da sie extrem dicke Füße und Beine hat noch dazu ist sie kurzatmig. Worunter leidet sie? Unter welcher Therapie steht die Patientin?

72 massive Ödeme Augenmerk für eine?

73 Herzinsuffizienz

74 Welches Medikament sollte sie nicht bekommen?

75 Herceptin

76 Trastuzumab Bevazizumab Catumaxomab Panitumumab aber auch Denosumab sind?

77 Monoklonale Antikörper

78 Worauf sollten wir jeder Zeit vorbereitet sein?

79 Notfallsituationen

80 angefangen vom akuten Erbrechen bis hin zum allergischen Schock erkennen von ersten Anzeichen, die zu Notfällen bzw. Komplikationen führen können

81 aber auch Paravasate, welche natürlich vermieden werden sollten

82 Prävention von Paravasaten - Qualifiziertes Personal - Patienten instruieren - Sicherer Venenzugang - Lagekontrolle - Einstichstelle und Venenverlauf überwachen

83 Weitere Aufgaben der pflegerischen Tätigkeit bei Tumortherapien - Kontrolle der Laborparameter zwischen den Therapiezyklen - Beobachtung des Patienten auch während der Therapiepausen Zuhören!!!!!!!!!!!!! - Antworten geben soweit möglich oder an den Arzt verweisen - Beobachtungen, die von der Norm abweichen, mit dem Arzt besprechen

84 Am Ende eines Tages denn

85 Wir sollten also professionell geschulte Allround Kräfte mit mindestens 20 Armen sein, die rund um die Uhr einsetzbar sind, immer ein offenes Ohr für alle Probleme haben, dabei aber nichts therapierelevantes überhören dürfen, welche auf jeden Patienten eingehen können, die sich auf jede Stimmung und Situation sekundenschnell einstellen müssen sowie jederzeit alles überblicken um dann noch auf alle Anordnungen unserer Ärzte blitzschnell reagieren zu können.

86 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und einen schönen Sonntag!

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