Prävention posttraumatischer Belastung bei jungen brandverletzten Kindern: Erste Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Studie

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1 Prävention posttraumatischer Belastung bei jungen brandverletzten Kindern: Erste Ergebnisse einer randomisiert-kontrollierten Studie M.Sc. Ann-Christin Haag CCMH Symposium

2 Einleitung Ca. 80% der pädiatrischen Patienten mit Brandverletzung sind Kinder unter drei Jahren Viele solcher Unfälle und die folgende medizinische Behandlung stellen traumatische Ereignisse gemäss DSM-5 dar Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, American Psychiatric Association, 2013 Schiestl, Beynon & Balmer,

3 Posttraumatische Belastungsstörung im Kleinkindalter Diagnostische Kriterien nach DSM-5 Wiedererleben Vermeidung / negative kognitive & affektive Veränderungen Hyperarousal APA,

4 Posttraumatische Belastung im Kleinkindalter Prävalenz nach Brandverletzung 29% akute Belastung im ersten Monat 25% posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) nach 1 Monat 10% PTBS nach 6 Monaten und 13.2% nach 15 Monaten De Young et al., 2014; Graf, Schiestl, & Landolt, 2011; Stoddard et al.,

5 Forschungslücke Bedarf an früher Identifikation betroffener Patienten und psychologischen Interventionen für junge Kinder und Eltern Nur eine Studie untersuchte eine frühe Intervention bei jungen verunfallten Kindern keine Effekte hinsichtlich PTBS oder Verhaltensauffälligkeiten Ziel Entwicklung und Evaluation einer frühen Intervention für junge Kinder und Eltern zur Reduktion posttraumatischer Belastung nach einem Unfall Kramer & Landolt,

6 Intervention Manualisiertes Vorgehen in 2 Sitzungen (à 45 Min) mit Eltern und Kind Sitzung 1 Traumarekonstruktion Pychoedukation zu Stressreaktionen Copingstrategien zum Umgang mit eigener Belastung und der des Kindes Bilderbuch Stofftier-Eule Persönliches Bilderbuch 6

7 Persönliches Bilderbuch 7

8 Follow-up-Telefonat 3 Tage später Sitzung 2 (eine Woche später) Aktuelle Belastung Eltern-Kind-Beziehung und Erziehungsverhalten Hauptsymptome der Kinder: Trennungsangst, Wutausbrüche, Schlafprobleme, Angst und Vermeidung Spezifische Copingstrategien Follow-up-Telefonat 6 Wochen nach dem Unfall 8

9 Methode Studienteilnehmer Alter der Kinder: 1-4 Jahre Behandlung im Kinderspital Zürich nach Verbrennungsunfall Nicht länger als eine Woche auf Intensivstation Deutschsprachig Kein Verdacht auf Misshandlung Keine Entwicklungsverzögerung Rekrutierung seit April

10 Studiendesign Patienten n = 319 Risikoscreening T0 (6-8 Tage nach Unfall) n = 164 Hohes Risiko n = 46 Niedriges Risiko n = 118 Baseline Erhebung T1 (9-11 Tage nach Unfall) Randomisierung Intervention n = 23 Kontrolle n = 23 Follow-up nach 3 & 6 Monaten T2 & T3 De Young, Haag & Landolt (2016). Trials, 17,

11 Instrument Diagnostic Infant and Preschool Assessment (DIPA; Scheeringa & Haslett, 2010) Aktuelle Stichprobe Stichprobe (N = 46) n (%) oder M (SD) Jungen 25 (54.3) Alter (1 4 Jahre) 2.31 (0.98) Körperoberfläche (1-30%) 5.14 (6.02) Tage stationär (0-30) 4.85 (9.09) Prävalenzen der Posttraumatischen Belastungsstörung: T1 n = 8 (17.4 %) T2 n = 2 (4.3 %) 11

12 Stresssymptomatik Evaluation: Erste Ergebnisse (T1 T2) Zeit*Gruppe p =.06 f = T1 Interventionsgruppe T2 Kontrollgruppe ANOVA Interaktion Zeit*Gruppe F(1,35) = 3.65, p =.06, partielles η 2 =.094, n = 37; f =.32 12

13 Differenz der Symptomatik T1-T2 Verbesserung der Stresssymptomatik Interventionsgruppe Kontrollgruppe N = 37. U = , z = p =.06. p =.06 d =.63 13

14 Vielen Dank Prof. Markus A. Landolt Dr. Alexandra De Young Prof. Justin Kenardy für Ihre Aufmerksamkeit Ann-Christin Haag

15 Literatur De Young, A. C., Haag, A.-C., Kenardy, J. A., Kimble, R. M., & Landolt, M. A. (2016). Coping with Accident Reactions (CARE) early intervention programme for preventing traumatic stress reactions in young injured children : study protocol for two randomised controlled trials. Trials, 17, 362. De Young, A. C., Hendrikz, J., Kenardy, J. A., Cobham, V. E., & Kimble, R. M. (2014). Prospective evaluation of parent distress following pediatric burns and identification of risk factors for young child and parent posttraumatic stress disorder. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 24(1), Graf, A., Schiestl, C., & Landolt, M. A. (2011). Posttraumatic stress and behavior problems in infants and toddlers with burns. Journal of Pediatric Psychology, 36(8),

16 Literatur II Kramer, D.N., & Landolt, M.A. (2014). Early psychological intervention in accidentally injured children ages 2-16: A randomized controlled trial. European Journal of Psychotraumatology, 5. Scheeringa, M.S., & Haslett, N. (2010). The reliability and criterion validity of the Diagnostic Infant and Preschool Assessment: a new diagnostic instrument for young children. Child Psychiatry & Human Development, 41, 3, Schiestl, C., Beynon, C., & Balmer, B. (2007). What are the Differences? - Treatment of Burns in Children Compared to Treatment in Adults. Osteosynthesis and Trauma Care, 15(1), Stoddard, F. J., Saxe, G., Ronfeldt, H., Drake, J. E., Burns, J., Edgren, C., & Sheridan, R. (2006). Acute stress symptoms in young children with burns. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 45,