Transthorakale Echokardiographie

Transkript

1 Transthorakale Echokardiographie Grundlagen, Schnittebenen und Bildinterpretationen Dr. Dominik Scharnbeck Universitätsklinikum Ulm Innere Medizin II

2 Untersuchung des Herzens mittels Ultraschall Funktionsweise: Erzeugung und Aussendung von Ultraschallwellen im Schallkopf Überwindung der Grenzfläche (Luft/Haut) Bilderstellung aus den reflektierten Schallwellen

3 Sektorschallkopf Möglichst großes Bild bei kleinem Schallfenster Durchführung von Kipp- und Drehbewegungen

4 Anatomische Lage des Herzens Schallauslöschung durch: knöcherner Thorax Lunge Sektorschallkopf definierte Zugangspunkte besondere Lagerung

5 Schallfenster apikale Anlotung parasternale Anlotung subcostale Anlotung suprasternale Anlotung

6 Lagerung des Patienten (Halb-)Linksseitenlage Linker Arm hinter dem Kopf Oberkörper um 30 angehoben Diskretion

7 Verwendete Bildverfahren Zweidimensionale Echokardiographie B-Mode Eindimensionale Echokardiographie M-Mode Dopplerechokardiographie Spektraldoppler Farbdoppler

8 Apikaler 4-Kammerblick

9 Apikaler 2-Kammerblick

10 Parasternale lange Achse

11 Parasternale Kurzachsen 1. Aortenklappen-Ebene 2. Mitralklappen-Ebene 3. Papillarmuskel-Ebene

12 Parasternale kurze Achse: Aortenklappen-Ebene

13 Parasternale kurze Achse: Mitralklappen-Ebene

14 Parasternale kurze Achse: Papillarmuskel-Ebene

15 Zweidimensionale Echokardiographie B- Mode Eindimensionale Echokardiographie M-Mode Dopplerechokardiographie Spektraldoppler Farbdoppler

16 Bestimmung von maximalen Flussgeschwindigkeiten Berechnung von Druckgradienten vereinfachte Bernoulli-Gleichung dp [mmhg] = 4 x V 2 Besonders geeignet zur Diagnose und Quantifizierung von Klappenstenosen

17 Farbdoppler: Simultane Messung der mittleren Flussgeschwindigkeit an vielen Punkten Farbkodierte Darstellung des Blutflusses

18 Farbdoppler: Blutfluss zum Schallkopf hin rote Kodierung Blutfluss vom Schallkopf weg blaue Kodierung

19 Farbdoppler: Besonders geeignet zur Diagnose und Quantifizierung von Klappeninsuffizienzen

20 Indikationen zur Echokardiographie: Beurteilung von: Pumpfunktion Größe der Herzhöhlen Dicke der Muskulatur (Hypertrophie?) Bei Patienten mit: KHK, Myokardinfarkt Kardiomyopathie Arterieller Hypertonie

21 Indikationen zur Echokardiographie: Beurteilung der Herzklappen Morphologie (zart, sklerosiert) Stenose Insuffizienz Prolaps Endokarditis (Vegetation)

22 Indikationen zur Echokardiographie: Suche nach Fremdkörpern Thromben Tumore Schrittmacher- und Defibrillator-Sonden Patienten nach Schlaganfall Patienten mit Vorhofflimmern

23 Lungenerkrankungen Rechtsherzbelastung Pulmonale Hypertonie Perikarderkrankungen Perikarderguß Erkrankungen der Aorta Dissektion Aneurysma

24 Indikationen zur transösophagealen Echokardiographie: Endokarditis Kardiale Emboliequelle Klappenprothesen Aortendissektion Tumoren des Herzens Unzureichende transthorakale Bildqualität

25 3D-Echokardiographie: TTE: Global- und Regionalfunktion Deformierungsanalysen

26 Anordnung der medizinischen Maßnahme ist stets Aufgabe des Arztes Arzt muss sich der entsprechenden Qualifikation des eingesetzten nicht ärztlichen Personals vergewissern und diese ggfs. überprüfen bzw. das Personal anleiten je geringer die Gefahr ist, die aus der Delegation für den Patienten entsteht und je höher die formelle/materielle Qualifikation der nicht-ärztlichen Mitarbeiter, desto eher ist die Delegation zulässig Gesamtverantwortung verbleibt beim Arzt!

27 Literaturempfehlung: Frank Arnold Flachskampf: Kursbuch Echokardiografie Ausgabe 5 Georg Thieme Verlag, 2011 ISBN: , Seiten