Kursbuch Echokardiografie

Transkript

1 Kursbuch Echokardiografie Unter Berücksichtigung der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie Bearbeitet von Frank Arnold Flachskampf 4. überarb. Aufl Buch. ca. 256 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 19,5 x 27 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Kardiologie, Angiologie, Phlebologie Zu Leseprobe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 I Grundkurs 1 Rolle der Echokardiografie in der Kardiologie und Indikationen zur echokardiografischen Untersuchung Rolle der Echokardiografie in der Inneren Medizin und Kardiologie Indikationsstellung... 5 Häufigste Indikationen... 5 Klinische Situationen ohne Routine-Indikation zur Echokardiografie... 5 Differenzialindikation zur transösophagealen Echokardiografie... 5 Systematische oder gezielte Echokardiografie?... 6 Tragbare Echokardiografiegeräte Wert echokardiografischer Befunde in der kardiovaskulären Diagnostik Physikalische und technische Grundlagen Ultraschall Echokardiografiegerät Prinzip der Echokardiografie Erzeugung von Ultraschall durch das Echokardiografiegerät Gepulster Ultraschall Empfang und Darstellung von Ultraschallsignalen durch das Echokardiografiegerät Auflösung Eindringtiefe Fokus Echokardiografische Verfahren M-Mode D-Verfahren D-Echokardiografie Dopplerverfahren Kontinuierlicher Doppler (continuous wave, CW) Gepulster Doppler (pulsed wave, PW) Farbdoppler Gewebedoppler Power-Doppler Speicherung echokardiografischer Daten Artefakte Artefakte durch suboptimale Fokussierung und endliche Schnittebenen-Schichtdicke (beam width artifacts) bzw. durch Nebenkeulen Schallschatten Reverberationsartefakte Nahfeldartefakt Klicks Wirkungen von diagnostischem Ultraschall auf Gewebe Einige hydrodynamische Grundbegriffe Kontinuitätsprinzip Berechnung des Schlagvolumens über einer Klappe Berechnung des Regurgitationsflusses und der Regurgitationsfläche anhand der proximalen Konvergenzzone Berechnung von Gradienten aus Strömungsgeschwindigkeiten: die Bernoulli-Gleichung Laminare und turbulente Strömung VII

3 3 Untersuchungstechnik Voraussetzungen Untersuchungsraum Patientenlagerung Geräteeinstellung Wählbare Parameter der Bildgewinnung Einstellbare Parameter der 2-D-Bildwiedergabe Einstellungen bei der M-Mode- Untersuchung Einstellungen bei der Doppleruntersuchung. 39 Praktisches Vorgehen beim Einstellen des Echogeräts Untersuchungsdokumentation Ausdrucke Videoband Digitale Speichermedien Digitales Echolabor Befundung Beispiele ausführlicher echokardiografischer Befunde Ablauf der echokardiografischen Untersuchung Schallfenster Integration von M-Mode und Doppler in den Untersuchungsgang M-Mode Doppler Nomenklatur der Schnittebenen Orientierung des Schallkopfs und Bildsektors Parasternaler Langachsenschnitt Schallkopfposition Abgebildete Strukturen M-Mode-Untersuchung D-Untersuchung Doppleruntersuchung Parasternale Kurzachsenschnitte Parasternaler Kurzachsenschnitt auf Höhe der Herzbasis Parasternaler Kurzachsenschnitt auf Höhe der Mitralklappe Parasternaler Kurzachsenschnitt auf Höhe der Papillarmuskeln Apikaler parasternaler Kurzachsenschnitt Parasternaler Langachsenschnitt des rechtsventrikulären Einflusstrakts Apikale Schnittebenen Apikaler Vierkammerblick Apikaler Fünfkammerblick Apikaler Zweikammerblick Apikaler Langachsenschnitt Subkostale Schnittebenen Subkostaler Vierkammerblick Subkostale Kurzachsenschnitte Suprasternales Schallfenster Rechtsparasternales Fenster VIII

4 II Aufbaukurs 4 Linker Ventrikel und Kardiomyopathien Linker Ventrikel: globale und regionale Veränderungen Funktionelle Anatomie Echokardiografische Morphologie und Funktionsbeurteilung Untersuchungsebenen Papillarmuskeln Wandsegmente Wanddicke und Muskelmasse Globale systolische Pumpfunktion Eingeschränkte linksventrikuläre Funktion Differenzialdiagnose Eingeschränkte regionale systolische Funktion: Wandbewegungsstörungen Andere umschriebene pathologische Veränderungen und Zusatzstrukturen Thromben Andere Zusatzstrukturen Pathologische Veränderungen im Ausflusstrakt Häufige echokardiografische Fehler Messfehler und Fehleinschätzungen Echokardiografische Befunde bei Herztransplantation Anhang Kardiomyopathien Einteilungen Dilatative Kardiomyopathie Echokardiografische Differenzialdiagnose der dilatativen Kardiomyopathie Hypertrophe Kardiomyopathie Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie Echokardiografische Differenzialdiagnose der hypertrophen Kardiomyopathie Restriktive Kardiomyopathien Echokardiografische Differenzialdiagnose der restriktiven Kardiomyopathie Mitralklappe Funktionelle Anatomie Echokardiografische Beurteilung der Mitralklappe Morphologische Beurteilung Schnittebenen Funktionsbeurteilung Doppleruntersuchung Erkrankungen der Mitralklappe Degenerative Veränderungen der Mitralklappe. 114 Mitralprolaps Infektiöse Endokarditis Abakterielle Endokarditiden Mitralstenose Morphologische Charakteristika Dopplercharakteristika Mitralinsuffizienz Pathophysiologie Morphologische Veränderungen bei Mitralinsuffizienz Schweregradbeurteilung Chirurgische Aspekte Angeborene Erkrankungen IX

5 5.4 Transmitrales Flussgeschwindigkeitsprofil und diastolische Funktion des linken Ventrikels Häufige Untersuchungsfehler Aortenklappe Funktionelle Anatomie Echokardiografische Beurteilung der Aortenklappe Morphologische Beurteilung Funktionsbeurteilung (Doppler) Bestimmung des linksventrikulären Schlagvolumens Erkrankungen der Aortenklappe Degenerative Veränderungen der Aortenklappe Aortenstenose Berechnung des maximalen und mittleren Gradienten Bestimmung der Klappenöffnungsfläche Diagnostische Aussagekraft der Echokardiografie bei der Aortenstenose Aorteninsuffizienz Schweregradbeurteilung Probleme der Doppleruntersuchung Diagnostische Aussagekraft der Echokardiografie bei der Aorteninsuffizienz Infektiöse Endokarditis der Aortenklappe Linker Vorhof Funktionelle Anatomie Echokardiografische Morphologie Vorhofseptum Lungenvenen und pulmonalvenöses Flussprofil Linkes Herzohr Pathologische Befunde Vergrößerung des linken Vorhofs Thromben und Spontankontrast Kardioversion Persistierende linke obere Hohlvene Tumoren Cor triatriatum Rechter Ventrikel, Pulmonalklappe und Pulmonalarterie Funktionelle Anatomie Rechter Ventrikel Pulmonalklappe Pulmonalarterie Echokardiografische Morphologie Rechter Ventrikel Schnittebenen Pulmonalklappe und Pulmonalarterie Erkrankungen des rechten Ventrikels Dilatation des rechten Ventrikels Hypertrophie des rechten Ventrikels Eingeschränkte systolische Funktion des rechten Ventrikels Koronare Herzkrankheit Pulmonale Hypertonie Lungenembolie (akute pulmonale Hypertonie) Chronische pulmonale Hypertonie Kardiomyopathien Zusatzstrukturen im rechten Ventrikel Ventrikelseptumdefekte Kongenitale Ventrikelseptumdefekte Erworbene Ventrikelseptumdefekte Erkrankungen der Pulmonalklappe Pulmonalstenose Pulmonalinsuffizienz Weitere kongenitale Shunt-Erkrankungen Offener Ductus Botalli Fallot-Tetralogie Komplette Transposition der großen Gefäße Rechter Vorhof, Vorhofseptum und Trikuspidalklappe Funktionelle Anatomie Rechter Vorhof Vorhofseptum Trikuspidalklappe Echokardiografische Morphologie Erkrankungen der Trikuspidalklappe Trikuspidalstenose Trikuspidalinsuffizienz Abschätzung des pulmonalen systolischen Drucks aus der Trikuspidal-Regurgitationsgeschwindigkeit Trikuspidalendokarditis Morbus Ebstein Shuntverbindungen: offenes Foramen ovale und Vorhofseptumdefekte Offenes Foramen ovale Vorhofseptumdefekte Ostium-secundum-Defekt Ostium-primum-Defekt Sinus-venosus-Defekt Vorhofseptumaneurysma Pathologische Befunde im rechten Vorhof und der unteren Hohlvene Zusatzstrukturen im rechten Vorhof: Thromben, Tumoren und Fremdkörper Fehlender inspiratorischer Kollaps der unteren Hohlvene X

6 10 Aorta Funktionelle Anatomie Echokardiografische Morphologie Aortenwurzel und Aorta ascendens Aortenbogen und Aorta descendens Wichtigste Befunde Erkrankungen der Aorta Dilatation und Aneurysma Atherosklerose Aortendissektion Marfan-Syndrom Traumen Aortenisthmusstenose Aortitis Perikard Funktionelle Anatomie Echokardiografische Morphologie Erkrankungen des Perikards Perikarderguss Perikardtamponade Rolle des Echokardiogramms bei der Perikardpunktion Pericarditis constrictiva Andere Erkrankungen XI

7 III Abschlusskurs 12 Echokardiografische Notfalldiagnostik Notfallindikationen Leitsymptome Methodische Besonderheiten Echokardiografische Differenzialdiagnose nach Leitsymptomen Dringliche Indikationen Kardiale Emboliequellensuche Andere Notfälle Herzklappenprothesen Schwierigkeiten bei der Echokardiografie von Herzklappenprothesen Prothesentypen Untersuchungsgang und wichtige Fragestellungen Besteht eine Protheseninsuffizienz? Besteht eine Obstruktion der Prothese? Liegen Anzeichen für eine infektiöse Endokarditis vor? Liegt eine Prothesenthrombose oder Pannusbildung vor? Besonderheiten der verschiedenen Klappenpositionen Mitralprothesen Aortenprothesen Trikuspidalprothesen Transösophageale Echokardiografie Grundlagen Prinzip der transösophagealen Untersuchung; Schallkopf und Schnittebenen Indikationen, Kontraindikationen und Kautelen Durchführung der transösophagealen Untersuchung Vorbereitung und Einführen des Geräts Typischer Ablauf der TEE Transgastrische Untersuchung Transösophageale Schnittebenen Darstellung der thorakalen Aorta Stressechokardiografie Grundlagen Prinzip der Stressechokardiografie Normale Veränderung der systolischen Funktion des linken Ventrikels unter Belastung Indikationen, Kontraindikationen und Kautelen Durchführung der Belastung Bildgewinnung und -interpretation Hilfsmaßnahmen bei schlechter Bildqualität Belastungsformen Ergometrische Belastung Pharmakologische Belastung Vitalitätsdiagnostik Stärken und Schwächen der Stressechokardiografie XII

8 16 Kontrastechokardiografie Technische Grundlagen Kontrastmittel der Rechtsherz-Kontrastechokardiografie Untersuchungen mit Rechtsherzkontrastmittel. 230 Shuntdiagnostik Shuntformen Shunts auf Vorhofebene mit Kontrastmittelübertritt vom rechten in den linken Vorhof (Vorhofseptumdefekt, offenes Foramen ovale) Andere Shunts Persistierende linksseitige V. cava superior Echokontrast bei Perikardpunktion Unerwünschte Wirkungen der Kontrastgabe Untersuchungen mit Linksherzkontrastmittel Sachverzeichnis XIII