Echokardi. Lehrbuch und Atlas. Unter Mitarbeit von: Herausgegeben von. PD Dr. med. Thomas Bartel und Dr. med. Silvana Müller

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1 Echokardi Lehrbuch und Atlas Herausgegeben von PD Dr. med. Thomas Bartel und Dr. med. Silvana Müller Unter Mitarbeit von: Dr. med. Hannes Alber, Innsbruck; Prof. Dr. med. Helmut Baumgartner, Wien; Prof. Dr. med. Thomas Binder, Wien; PD Dr. med. Christian Bruch, Münster; PD Dr. med: Thomas Bück, Essen; Dr. med. Volker Debus, Münster; Dr. med. Wolfgang Dichtl, Innsbruck; Dr. med. Holger Eggebrecht, Essen; Prof. Dr. med. Andreas Franke, Aachen; Dr. med. Matthias Frick, Innsbruck; Bernhard Gassmann, Falkensee; Dr. med. Senta Graf, Wien; Prof. Dr. med. Josef Margreiter, Innsbruck; PD Dr. med. Jörg Strotmann, Würzburg I.Auflage URBAN& FISCHER München -Jena

2 Inhalt 1 Physikalische und technische Grundlagen Physikalische Grundlagen Schallwellen - Erzeugung und Empfang Bildentstehung Sektorschallkopf, Phased-Array- Imaging Technik der Bilddarstellung Echokardiographiegerät Aufbau Geräteeinstellung Dokumentation, digitale Verarbeitung und Speicherung Messwerte und Modelle zur Berechnung von Volumina, Flächen und Druckgradienten Direkte Messungen Abgeleitete Messungen 10 2 Echokardiographische Verfahren M-mode Prinzip und Indikationsspektrum Klinische Anwendung D-Echokardiographie Prinzip und Indikationsspektrum Klinische Anwendung D-Echokardiographie Prinzip Indikationen Durchführung Auswertung und Besonderheiten der Dokumentation Doppier-Verfahren Kontinuierlicher Doppier Gepulster Doppier Farb-Doppler Klinische Anwendung der Doppler-Fluss-Messung Gewebe-Doppler Transösophageale Echokardiographie Prinzip Indikationen und Kontraindikationen Klinische Anwendung Auswerung und Dokumentation Kontrastechokardiographie Nichttranspulmonale Kontrastgebung Indikationen und klinische Anwendung Auswertung Transpulmonale Kontrastgebung Indikationen und klinische Anwendung Harmonische Bildgebung Myokardperfusion Harmonische Bildgebung ohne Kontrastmittel Indikationen und klinische Anwendung Intrakardiale Echokardiographie Prinzip und Indikationsspektrum Klinische Anwendung 60 3 Untersuchungstechnik Transthorakale Standarduntersuchung Geräteeinstellung Patientenlagerung und Orientierung Linksparasternaler Längsschnitt Linksparasternaler Querschnitt Apikaler 4- und 5-Kammerblick Apikale2-und 3-Schallkopfposition Subkostale Ableitungen Suprasternale Ableitung Rechtsparasternale Ableitungen Transösophageale Standarduntersuchung Patientenvorbereitung und Geräteeinstellung 84 VII

3 3.2.2 Gastrale Ableitungen Tiefe transösophageale Ableitungen Ableitungen auf Vorhofebene Hoch transösophageale Ableitungen Posteriore Ableitungen Die einzelnen Herzabschnitte Herzklappen und klappennahe Regionen Linker Ventrikel Rechter Ventrikel Vorhöfe, Lungenvenen und Hohlvenen Aorta descendens Erkrankungen der Mitralklappe Grundlagen der echokardiographischen Diagnostik Anatomie, Nomenklatur und Klassifikation Transthorakale und transösophageale Echokardiographie Darstellung im M-und B-mode Doppler-Untersuchung Dreidimensionale (3-D-) Echokardiographie Stress-Echokardiographie Mitralstenose Morphologie und Hämodynamik Diagnostik und Schweregradbestimmung Mitralinsuffizienz Ätiologie und Hämodynamik Funktionelle Einteilung der Mitralinsuffizienz Mitralinsuffizienztypen - diagnostische Untersuchungskriterien Quantifizierung der Mitralinsuffizienz Angeborene Mitralklappenanomalien Erkrankungen der Aortenklappe Grundlagen und diagnostische Ziele M-mode D-Bildgebung Doppler-Untersuchung D-Bildgebung Aortenstenose Morphologie und Hämodynamik Echokardiographische Sekundärveränderungen Schweregradbestimmung und Therapiestrategien Aorteninsuffizienz Morphologie und Hämodynamik Echokardiographische Sekundärbefunde Schweregradbestimmung und Therapiestrategien Erkrankungen der Trikuspidalklappe Grundlagen und diagnostische Ziele Anatomie der Trikuspidalklappe Trikuspidalstenose Morphologie und Hämodynamik Schweregradbestimmung Trikuspidalinsuffizienz Morphologie und Hämodynamik Relative Trikuspidalklappeninsuffizienz Schweregradbestimmung Erkrankungen der Pulmonalklappe Grundlagen und diagnostische Ziele Pulmonalstenose Pulmonalinsuffizienz 184 VIII

4 -Wwlt 8 Herzklappenprothesen Prothesentypen Bioprothesen Mechanische Prothesen Prothesen in Mitralposition Prothesen in Aortenposition Echokardiographische Untersuchung Beurteilung mittels TTE Beurteilung mittels TEE Diagnostik bei Komplikationen Verlaufsbeobachtung Linksventrikuläre Funktionsbeurteilung Systolische Funktion Parameter der linksventrikulären Gesamtfunktion Regionale Ventrikelfunktion Neue Methoden zur Funktionsanalyse Stressechokardiographie Grundlagen Dynamische Stressechokardiographie Medikamentöse Stressechokardiographie Diastolische Funktion und kombinierte Parameter Diastolische linksventrikuläre Füllung Gewebe-Doppler-Parameter Schweregradbeurteilung der diastolischen Funktionsstörung 248 Abschätzung hämodynamischer Parameter 250 Tei-Index Erkrankungen des linken Ventrikels Koronare Herzkrankheit und Myokardinfarkt Systolische Funktionsstörungen Einschränkung der koronaren Flussreserve Diastolische Funktionsstörungen Myokardinfarkt und seine Komplikationen Kardiomyopathien Dilatative Kardiomyopathie Hypertrophe Kardiomyopathie Restriktive Kardiomyopathie Spezifische Herzmuskelerkrankungen Myokarditis Toxischer Myokardschaden Veränderungen in der Schwangerschaft Evaluation nach Herztransplantation Erkrankungen der Aorta Anatomie der Aorta Grundlagen der echokardiographischen Darstellung Transthorakale Echokardiographie Transösophageale Echokardiographie Kongenitale Fehlbildungen Aortenisthmusstenose Sinus-valsalva-Aneurysma Aortitis Aortensklerose Aortenaneurysma Akutes Aortensyndrom Aortendissektion Intramurales Hämatom der Aorta (IMH, Klasse-2- Dissektion) Umschriebene Dissektion (Klasse-3-Dissektion) Penetrierendes Aortenulkus (PAU, Klasse-4-Dissektion) Iatrogene/traumatische Transsektion/Dissektion (Klasse-5-Dissektion) Echokardiographisches Monitoring bei Interventionen 307 IX

5 Inhalt 12 Rechtsherzerkrankungen Einführung Cor pulmonale Pulmonale Hypertonie Links- und Rechtsherzinsuffizienz Akute und chronische Lungenembolie Rechtsventrikulärer Myokardinfarkt Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie Endomyokardfibrose bei Hypereosinophiliesyndrom (Endokarditis parietalis fibroplastica/löffler- Endokarditis) Kongenitale Vitien Allgemeine Fragestellungen und Methoden der echokardiographischen Diagnostik S,huntvitien Vorhofseptumdefekt Persistierendes Foramen ovale Ventrikelseptumdefekt und univentrikuläres Herz Fallot-Tetralogie Fehlmündende Lungenvenen und pulmonale arteriovenöse Shunts Persistierender Ductus arteriosus Botalli Fehlbildungen durch Malrotation des Herzens Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien Komplette Transposition nach operativer Therapie Abnormalitäten der kardialen Lokalisation und Orientierung Fehlbildungen im Bereich der Vorhöfe und der AV-Klappe Trikuspidalklappenatresie Cor triatriatum sinister und dexter Ebstein-Anomalie Erkrankungen des Perikards Perikarderguss Ätiologie Schweregradbeurteilung und Abschätzung der Ergussmenge Kriterien einer Tamponade Echokardiographisch gesteuerte Punktion Pericarditis constrictiva Hämodynamik Echokardiographie bei der Pericarditis constrictiva Differenzialdiagnose Perikardzyste und maligne Perikarderkrankungen Maligne Perikarderkrankungen Raumforderungen Ziele der echokardiographischen Diagnostik Einteilung und Epidemiologie Tumoren Benigne Tumoren Maligne Tumoren Thromben Linksatriale Thromben Linksventrikuläre Thromben Rechtsatriale und rechtsventrikuläre Thromben Abgrenzung von kardialen Normvarianten Linker Vorhof Linker Ventrikel Rechter Vorhof Rechter Ventrikel Andere Infektiöse Endokarditis Pathogenese und prädisponierende Faktoren Grundlagen der Diagnostik Echokardiographische Diagnostik Transthorakale Echokardiographie (TTE) Transösophageale Echokardiographie (TEE) 390

6 Mitralklappenendokarditis Aortenklappenendokarditis Endokarditis der rechtsseitigen Herzklappen 392 Prothesenendokarditis Schrittmacherendokarditis 393 Stellenwert der Echokardio graphie im Rahmen der Duke-Kriterien Komplikationen 396 Embolien Valvuläre Komplikationen Perivalvuläre Komplikationen Algorithmus für den Einsatz der *8.3 Echokardiographie bei Verdacht auf Endokarditis Emboliequellendiagnostik Häufigkeit und Einteilung kardialer Emboliequellen 403 Indikationen zur Echokardiographie 403 Diagnostischer Stellenwert der TTE und TEE 404 Direkte kardiale Emboliequellen 404 Linksventrikuläre und linksatriale Thromben 404 Kardiale Tumoren 405 Klappenprothesenthromben Aortenatherome 406 Klappenvegetationen 407 Emboliequellenprädispositionen 407 Paradoxe Embolie 407 Spontaner Echokontrast 410 Mitralklappenringkalzifizierung 411 Mitralklappenprolaps 411 Valvuläre Strands 411 Stellenwert der Echokardiographie bei der Differenzialtherapie eines kardioembolischen Ereignisses Perioperative und periinterventionelle Echokardiographie Echokardiographie bei herzchirurgischen Eingriffen - Indikationen und allgemeine Wertigkeit 415 TEE vor, während und nach Herz-Lungen-Maschine 416 Spezielle herzchirurgische Eingriffe 420 Rekonstruktive Klappenchirurgie 420 Klappenersatz 425 Minimalinvasive Herzchirurgie Andere chirurgische Verfahren Periinterventionelle Echokardiographie 429 Transseptale Punktion 429 Perkutaner Verschluss des Vorhofseptumdefekts 430 Perkutaner Verschluss eines offenen Foramen ovale 433 Valvuloplastie bei Mitralstenose. 433 Septalastablation bei HOCM Monitoring bei Ablationstechniken in der Rhythmologie 436 Echokardiographie bei anderen Eingriffen im Katheterlabor Häufige Befunde und ihre Differenzialdiagnosen Linksventrikuläre Hypertrophie 441 Linksventrikuläre Dilatation Hyperkinetischer linker Ventrikel 445 Dilatation des linken Vorhofs 446 Rechtsherzdilatation 447 Ektasie der Aorta ascendens Intrakardiale Zusatzstrukturen Normwerte Dimensionen Volumenparameter Doppler-Parameter 459 Register 461 XI