Das akute Aortensyndrom

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1 Das akute Aortensyndrom

2 Akuter Thoraxschmerz - Verteilung der Diagnosen - andere Diagnosen 56% Akutes Aorten Syndrom 0,3% Lungenembolie 2% instabile Angina 18% Q-Zacken Infarkt 8% nicht- Q-Zacken Infarkt 8%

3 Aortendissektion

4 Epidemiologie des akuten Aortensyndroms Inzidenz 5-30 Fälle/ /Jahr d. h. in Schleswig Holstein mindestens 200 Fälle/Jahr Aortendissektion 1,1-1,5% der Pat. mit plötzlicher Herztod Anteil der postmortal diagnostizierten Aortendissektionen 28%,

5 Akutes Aortensyndrom Klassische Aortendissektion Intramurales Hämatom Penetrierendes atherosklerotisches Ulcus Symptomatisches Aortenaneurysma

6 Aortendissektion- Einteilung

7 Komplikationen der Aortendissektion Aorteninsuffizienz 30% Perikardtamponade 30% Koronararterienverschluß 10% Paresen 20% Malperfusion abdom. Organe 20-30% Akuter periph. Gefässverschluss 10-25% Differente Blutdruckwerte < 5%

8 intramurales Hämatom Definition: Separation der Mediawand in Abwesenheit eines aortalen Eintrittfensters durch Ruptur der Vasa vasorum 8-15% akutes Aortensyndrom Mortalität 10%

9 Penetrierendes atherosklerotisches Ulcus Definition: Progressive Erosion einer Plaque mit Durchgreifen der Elastica interna und Separation der Media Typischerweise in der Aorta descendens als fokale Präzipitation einer schweren generalisierten Arteriosklerose

10 Symptomatisches Aortenaneurysma Aneurysma verum: Erweiterung aller Wandschichten der Aorta, meist durch Aortensklerose bedingt. Akute Symptomatik gedeckte Perforation akute Zunahme des Gefässdurchmessers ohne Ruptur

11 Aortenaneurysma

12 Risikofaktoren für akutes Aortensyndrom Zunahme des Aortendurchmessers Arterielle Hypertonie (66%) Marfan Syndrom (33%) chirurgischer Aortenklappenersatz operierte Aortenisthmusstenose

13 Klinische Hinweise Plötzlich auftretender Vernichtungsschmerz in Assoziation mit Hypotonie, Tachykardie, Synkope, Kollaps Reissende Schmerzcharakter mit Verlagerung der Schmerzlokalisation Erweiterung des Mediastinums in Thoraxaufnahme Blutdruckdifferenzen

14 Therapeutische Strategien - Erstmassnahmen Suffiziente Analgesie Blutdrucksenkung auf mmhg Medikament der 1. Wahl Betablocker Bei hämodynamischer Instabilität umgehende Intubation

15 Therapeutische Strategien Rasche Verlegung in kardiochirurgisches Zentrum Typ A-Läsion Typ B-Läsion sofortige operative Therapie primär Blutdruckkontrolle

16 Hospitalitäts-Mortalität der Typ A-Dissektion in Abhängigkeit vom Therapieregime: Spontanverlauf (ohne Therapie) : > 80% Mit konserv. Therapie : 70% Mit chirurgischer Therapie : 10-20%

17 Hospitalitäts-Letalität der Typ B-Dissektion in Abhängigkeit vom Therapieregime und dem OP- Zeitpunkt Akute Dissektion ohne Therapie : 40% Akute Dissektion mit kons. Therapie : 10-20% Akute Dissektion mit Operation : 30% Chron. Dissektion, OP-Risiko : 10-20%

18 Indikation für aktives Vorgehen bei Typ B-Dissektion Persistierendes / rezidivierendes Schmerzsyndrom aufgrund zunehmender Aortendilatation Extension des Dissekates Hämatombildung periaortal/mediastinal Organ- oder Extremitätenischämie

19 Talent Stent-Graft Endovaskuläre Therapie 1. Verschluss der Intimaeinrisstelle 2. Thrombosierung des falschen Lumens 3. Vergrösserung des wahren Lumens 4. Stabilisierung des Aortenrohres

20 . Endovaskuläre Stent-Graft-Prothesen Vorteile Geringere neurologische Komplikationsrate Geringere periinterventionelle Mortalität im Komplikationsstadium 30 Tage Mortalität bis 25% Zur Zeit erhalten 13% der Pat. mit Aortendissektion einen endovaskulären Stentgraft mit steigendem Anteil. Langzeitergebnisse stehen noch aus.

21 Koarctation der Aorta

22 Aortenisthmusstenose

23 Aortenisthmusstenose

24 Aortenisthmusstenose

25 Therapieoptionen bei Aortenisthmusstenose