Arteriosklerose. Causes of Death 2002 and Epidemiologie. Pathophysiologie. Klinik. Therapie. Prävention

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "Arteriosklerose. Causes of Death 2002 and Epidemiologie. Pathophysiologie. Klinik. Therapie. Prävention"

Stanislaus Raske
vor 7 Jahren
Abrufe

1 Arteriosklerose Epidemiologie Pathophysiologie Klinik Therapie Prävention Prof. Markus Ferrari, Ltd. Oberarzt d. Klinik für f r Innere Medizin 1 Vorlesung Manifestationen der Arteriosklerose Changes in Rankings for 115 Leading Causes of Death 2002 and 2030 Disease or Injury 2002 Rank 2030 Rank Rank Change Ischemic heart disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections HIV / AIDS COPD Perinatal conditions Diarrhoeal diseases Tuberculosis Trachea, bronchus, lung cancers Road traffic accidents nach Mathers CD, Loncar D, PLoS Med 2006;3:e442 1

2 KHK Entwicklung weltweit Zunahme der Lebenserwartung in Abhängigkeit vom Einflussfaktoren 2

3 Altersnormierte Mortalitätsraten tsraten WHO-Newsletter

4 Deaths by cause, men, latest available year, Europe Deaths by cause, women, latest available year, Europe 4

5 Sterbefälle nach den 10 häufigsten h Todesursachen insgesamt ICD-10 Pos.Nr. Todesursache Gestorbene insgesamt I25 Chronische ischämische Herzkrankheit Anteil an insgesamt in % ,3 I21 Akuter Myokardinfarkt ,5 I50 Herzinsuffizienz ,9 C34 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge ,9... jeder zweite Sterbefall 2006 (54,5%) war kardiovaskulär bedingt. l64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet ,9 C18 Bösartige Neubildung des Dickdarmes ,4 J44 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit ,4 J18 C50 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet Bösartige Neubildung der Brustdrüse (Mamma) , ,2 www-ec.destatis.de E14 Nicht näher bezeichneter Diabetes mellitus ,9 Arteriosklerose 1.Epidemiologie 2.Pathophysiologie 3. Klinik 4.Therapie 5.Pr Prävention 5

6 Endotheliale Dysfunktion Ross R. N Engl J Med. 1999;340: Fatty streak Instabiler Plaque Plaque - Progression Endotheliale Dysfunktion Progression KHK Baseline Acetylcholine Schächinger V et al. Circulation. 2000;101: Nitroglycerin Baseline Follow-up (3.7 years) 6

7 Diagnostik der endothelialen Koronarfunktion (ACh( - Test) 2 Ach D1 Ach D2 Koronare Vasoreaktivität nach ACh Risiko für f r KHK 100 Vasodilatation 90 P = Anteil von Pat. mit kardiovask. Ereignissen (%) Vasokonstriktion (log rank) Monate Vasodilalation Vasokonstriktion Schächinger V et al. Circulation. 2000;101:

8 Pathogenese der Arteriosklerose Neutrophilie Thrombozyten Monozyt Hypertonie Rauchen Diabetes Hyperlipidämie LDL Endothel Intima Basalmembran NO Endothelin Aktivierung des Endothels Media Matrix Aktivierung der glatten Muskelzellen Glykolisierung der Matrix-Proteine oxldl Aktivierung von Monozyten (Makrophagen) Schaumzellbildung 16 8

9 Endotheliale Dysfunktion Ross R. N Engl J Med. 1999;340: Fatty streak Instabiler Plaque Plaque - Progression? 9

10 Metabolisches Syndrom Insulinsensitivität Blutzucker Insulinsektretion Hypertonie / HLP Mikroangiopathie t Makroangiopathie 10

11 Metabolisches Syndrom Hormone Metabolisches Syndrom Chronische Infektion Hypertonie Stress Diabetes Hyperlipidämie Nikotinabusus Genetische Prädisposition Koagulopathien Homocystein 11

12 Endothel-Balance OxLDL CRP TXA 2 Endogene + exogene Antioxydantien EPC HDL PGI 2 NO Vasodegenerativ Vasoprotektiv Endotheliale Dysfunktion Fatty streak Instabiler Plaque Plaque - Progression Ross R. N Engl J Med. 1999;340:

13 13

14 Arteriosklerose 1.Epidemiologie 2.Pathophysiologie 3. Klinik 4.Therapie 5.Pr Prävention Folgen der Arteriosklerose (1) 14

15 Folgen der Arteriosklerose (2) Inte Isch Manifestationen der Arteriosklerose 1. KHK 2. pavk 3. Aortenerkrankungen 4. Carotisstenose 15

16 Instabiler Plaque Plaqueruptur Ausdünnen der fibrösen Kappe Hemorrhaged microvessels Rupturierter Plaque Ross R. N Engl J Med. 1999;340: Davies MJ. Circulation. 1996;94:

17 Erstmanifestation der KHK 45 % durch Myokardinfarkt oder plötzlichen Herztod 17

18 Zusammenhang von Plaque-Gr Größe und Ruptur-Gefahr (Infarktrisiko) 80 Stenosen im Koronarsystem 80 Infarkt-induzierende Stenosen Prozent Prozent < 50% 50-75% 90-99% Stenosierungsgrad 0 < 50% 50-70% 70-99% Stenosierungsgrad Nobuyoshi et al., JACC 17 (1991) Falk et al., Circulation 92 (1995) 18

19 Manifestationen der Arteriosklerose 1. KHK 2. pavk 3. Aortenerkrankungen 4. Carotisstenose 19

20 A. femoralis Rekanalisation Manifestationen der Arteriosklerose 1. KHK 2. pavk 3. Aortenerkrankungen 4. Carotisstenose 20

21 Aneurysmata: : Gliederung Aneurysma Verum Aneurysma Dissecans fusiform > 50 % alle 3 Schichten sacculär Aneurysma Spurium 21

22 Ursachen: Aortenaneurysmata Arteriosklerose Marfan Syndrom Fibrillin I-gen Ehlers Danlos-Syndrom Typ III-Kollagendefekt Inflammation: Riesenzellarthritis (11 %) Lues Mykot.. A. bei Endokarditis Takayasu M. Bechterew M. Wegener Marfan Syndrom 22

23 Aorten- Aneurysma 60 % 10 % Crawford classification 40 % Aneurysma Dissecans 23

24 Aneurysma Dissecans Stanford A Stanford B Aneurysma Dissecans 24

25 Aneurysma Dissecans Typ A 25

26 OP bei Aneurysma? OP bei Aneurysma (A+,B-) 26

27 Acute Aortic Syndrom = AAS Klinik Brustschmerz,wandernd Blutdruckunterschied Pulsdefizit Endoorganischaemie Traumatic Transsection = Aortenruptur unter Ligamentum arteriosum Aortic aneurysma leak = plötzliche Diameterzunahme Dissektion Intramurales Hämatom (10 30 % aller AAS) Penetrating anteriosklerot. Ulcus (PAU) Typ A Ruptur Letal 1 2 % / h in 24 h Typ B Ruptur 15 % Ruptur der vasa vasorum Hohe Rupturgefahr (ca. 35 %) Fokaler Defekt meist bei AS, Ruptur in bis zu 42 % Penetrierendes arterios.. Ulcus 27

28 Manifestationen der Arteriosklerose 1. KHK 2. pavk 3. Aortenerkrankungen 4. Carotisstenose Carotisstenose 28

29 Arteriosklerose 1.Epidemiologie 2.Pathophysiologie 3. Klinik 4.Therapie 5.Pr Prävention Age-standardized death rates from CHD, men aged < 65 29

30 All-cause mortality due to smoking, men aged 35 to 69, Europe, 2000 Prävention: weg vom Tabak traditionelle Mittelmeerküche Bewegung Stress abbauen 30

31 Kardiovaskuläre re Ereignisse bei Eskimos auf Grönland Beobachtungszeitraum: Ort: Upernavik-Distrikt / Grönland Herzinfarkt Kanada Grönland Häufigkeit % Upernavik Upernavik Westeuropa A meta-analysis analysis of studies on wine and beer and cardiovascular disease Pathophysiology of Haemostasis and Thrombosis 2002;32:

32 Whelan, A. P., Sutherland, W. H. F., et al. Effects of white and red wine on endothelial function in subjects with coronary artery disease. Internal Medicine Journal 34 (5), Effect of ingredients of Polymeal in reducing risk of cardiovascular disease BMJ. 2004; 329:

33 10-Jahres- Risiko für tödliche Herz- Kreislauf- Erkrankung in der deutschen Bevölkerung gemäß SCORE- Deutschland; a) nach Geschlecht, Alter, systolischem Blutdruck, Gesamtcholesterin und Raucherstatus. Efficacy and safety of cholesterol-lowering lowering treatment: prospective meta-analysis analysis of data from participants in 14 randomised trials of statins Cholesterol Treatment Trialists' ' (CTT) Collaborators The Lancet 2005; 366:

34 Reduktion der Ereignisrate durch LDL-Senkung -23% pro mmol/l -21% pro mmol/l The Lancet 2005; 366: Sekundärpr rprävention (LDL): LDL Senkung reduziert das CV Risiko um 20 % pro mmol/l Es gibt keinen Grenzwert unter den gesenkt werden sollte: je mehr desto besser Anhebung des HDL Cholesterins 34

35 kim1user // zugriffk1 35

Ähnliche Dokumente

Wozu führt Atherosklerose z.b.?

Atherosklerose Wozu führt Atherosklerose z.b.? PAVK- periphere arterielle Verschlusskrankheit Herzinfarkt/KHK-koronare Herzkrankheit Schlaganfall/Apoplektischer Insult Nierenschäden Erektile Dysfunktion