Transösophageale EchokardiQgraphie monoplanjbiplan

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2 Fl. liananaentgen Transösophageale EchokardiQgraphie monoplanjbiplan Atlas und Lehrbuch Mit 95 teilweise farbigen Abbildungen Springer-Verlag Berlin Heide1berg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Budapest

3 Dr. med. RALF HAMMENTGEN Medizinische Universitätsklinik Ruhr-Universität Bochum, St.-Josef-Hospital Gudrunstraße 56, W-4630 Bochum 1, BRD UMSCHLAGABBILDUNG Dissektionsmembran in der Aorta descendens (Sagittalebene) ISBN-13: DOI: / e-isbn-13: CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek Hammentgen, Ralf: Transösophageale Echokardiographie monoplan, biplan: Atlas und Lehrbuch(R. Hammentgen. Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo; Hong Kong; Barcelona; Budapest: Springer, 1991 Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des U rheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1991 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Reproduktion der Abbildungen: Fa. Gustav Dreher, W-7000 Stuttgart, BRD Gesamtherstellung: Konrad Triltsch, Graphischer Betrieb, W-8700 Würzburg, BRD 19( Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Geleitwort Die farbkodierte Doppler-Echokardiographie hat in den letzten Jahren einen festen Platz in der Diagnostik der Herzklappen- und Herzmuskelerkrankungen, ebenso der Veränderungen der Herzhöhlen sowie endokavitärer Thrombenbildungen, gefunden. Durch verbesserte Technik lassen sich die Herzstrukturen heute übersichtlich und reproduzierbar abbilden. Zusätzlich werden 'kardiale Strömungsprofile farbkodiert dargestellt. Mit Hilfe der konventionellen Doppler-Technik können Druckgradienten von Stenosen, Pulmonalarteriendruck und Herzzeitvolumen gemessen werden. Aussagen über systolische und diastolische Ventrikelfunktion sind möglich. Regurgitationen bei Insuffizienzen der Herzklappen stellen sich farbkodiert auf dem Bildschirm dar und lassen sich in ihrem Schweregrad quantifizieren. Die Vitiendiagnostik erfährt hierdurch eine wertvolle Ausrichtung und Ergänzung bei der Indikationsstellung zur Rechts- und Linksherzkatheteruntersuchung. Die transösophageale echokardiographische Untersuchung stellt eine folgerichtige und verfeinerte Entwicklung der echokardiographischen Untersuchungsmethodik dar. Sie vermittelt zusätzliche aufschlußreiche morphologische und hämodynamische Informationen am Herzen. Wurden anfangs bereits vorhandene Gastroskope verwandt, deren Arbeitskanal die elektrischen Leitungen für einen Ultraschalltransducer an der Spitze des Endoskopes enthielten, so stehen heute spezielle Sonden zur Verfügung, die durch miniaturisierte Schallköpfe den Untersuchungsvorgang wesentlich erleichtern. Die transösophageale Echokardiographie wird sich deshalb in Zukunft zu einem unverzichtbaren Bestandteil der kardiologischen Diagnostik entwickeln. Um so wichtiger ist es, diese aufschlußreiche Untersuchungsmethodik durch standardisierte und vergleichbare Untersuchungsvorgänge auf eine verläßliche Basis zu stellen. Das vorliegende Buch liefert didaktisch gut dargestellte Informationen über den heutigen Stand der transösophagealen Echokardiographie. Durch klare und einleuchtende Zeichnungen und Abbildungen ergänzt, vermittelt es die neuesten Erkenntnisse und Anwendungsmöglichkeiten dieser Untersuchungsmethode im Bereich der Inneren Medizin und Kardiologie. Damit stellt es für Internisten, Kardiologen und Ärzte verwandter Gebiete eine wesentliche Hilfe für die Einarbeitung und Vervollkommnung auf dem Gebiet der transösophagealen Echokardiographie dar. Ein ausführliches Literaturverzeichnis eröffnet die Möglichkeit zum vertiefenden Studium. Bochum, im Februar 1991 D. RICKEN

5 Vorwort Die vorliegende Monographie beruht auf den Erfahrungen und Anregungen, die ich bei meiner Tätigkeit auf dem Gebiete der Echokardiographie an der Medizinischen Universitäts klinik Bonn, Innere Medizin - Kardiologie (Direktor: Prof. Dr. B. Lüderitz) sowie an der Medizinischen Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum, St. Josef-Hospital (Direktor: Prof. Dr. D. Ricken) erworben habe. So ist daraus eine Einführung in den gegenwärtigen Stand der transösophagealen Echokardiographie (TEE) unter Berücksichtigung der ein- und zweidimensionalen Technik sowie der konventionellen und farbkodierten Dopplerechokardiographie entstanden. Die TEE ist eine relativ neue Methode, die jedoch heute keinen experimentellen Charakter mehr hat, sondern auf grund ihrer hervorragenden Aussagekraft essentieller Bestandteil der kardiologischen Diagnostik geworden ist und inzwischen für wichtige Fragestellungen die Methode der Wahl darstellt. Nicht selten kann trotz vorangegangener Linksherzkatheteruntersuchung die letzte diagnostische Klarheit erst durch die transösophageale Echokardiographie erreicht werden. Es ist zu wünschen, daß das Buch einen Beitrag zur weiteren Verbreitung dieser faszinierenden Methode zu leisten vermag. An dieser Stelle möchte ich meinem Chef, Herrn Professor Dr. D. Ricken, für die Unterstützung dieses Buchprojektes und für die Erstellung des Geleitwortes danken. Ebenso danke ich Frau Dr. C. Osthoffund dem Springer-Verlag herzlich für die zügige Realisierung unseres Vorhabens. Herr PD Dr. M. Bergbauer (Ruhr-Universität Bochum, S1. Josef Hospital) und Herr Dr. H. Hohl (Paracelsus-Klinik, Bad Ems) gaben nützliche Anregungen, Herr M. Hausmann assistierte bei der Erstellung des Literatur- und Sachverzeichnisses. Die Firmen Toshiba, Heilige, Sonotron und AD. Krauth stellten bereitwillig Sonden und Geräte zur Verfügung. Herr Chr. Weichert zeichnete die Graphiken, Frau B. Greifenberg fotographierte die Transducer. Ihnen allen gebührt besonderer Dank. Bochum, im Februar 1991 R. HAMMENTGEN

6 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung Transösophageale Echokardiographie (TEE) - eine besondere Methode Physik und Hämodynamik Physikalisch-technische Grundlagen Hämodynamische Grundlagen 3. Gerätetechnik..... Transducer Reinigung und Desinfektion 4. Untersuchungstechnik. Risiken... Vorbereitung Prämedika tion Transducerplazierung Kontrastechokardiographie 5. Indikationen Allgemeine Indikationen "Klassische" Indikationen. Vorteile der bi planen Untersuchungstechnik 6. Anatomische Korrelationen - Schnittebenen Biplane Untersuchung des Herzens.... Biplane Untersuchung der Aorta thoracica Biplane Untersuchung des Mediastinums Einfluß von Körperposition und Atmung. 7. Systematik der pathologischen Veränderungen Vorhofregion Ventilebene.. Ventrikelebene. Zentrale Gefäße Extrakardiale Strukturen

7 x 8. Zukünftige Entwicklungen. Transducertechnik Digitale Bildverarbeitung Doppler-Tomographie Intravasale Sonographie Inhaltsverzeichnis Anhang. Wichtige Begriffe aus der Dopplerechokardiographie 81 Transducer-Technik. 81 Modes Signal optimierung 83 Artefaktmäglichkeiten 84 Kontrast-Echokardiographie 84 Meßprogramme Literatur 85 Sachverzeichnis 96 Abkürzungen In den Zeichnungen und Echokardiogrammen dieses Buches werden folgende Abkürzungen verwendet: AV Aortenklappe MV Mitralklappe TV Trikuspidalklappe PV Pulmonalklappe LA linker Vorhof RA rechter Vorhof LV linker Ventrikel RV rechter Ventrikel AO Aorta MPA Pulmonalishauptstamm LAA linkes Vorhofohr RAA rechtes Vorhofohr IVC V. cava inferior SVC V. cava superior IVS interventrikuläres Septum SC Sinus coronarius RPA rechte Pulmonalarterie LLPV linke untere Lungenvene RLPV rechte untere Lungenvene LUPV linke obere Lungenvene RUPV rechte obere Lungenvene LCA linke Koronararterie RCA rechte Koronararterie LAD R. interventricularis FO Foramen ovale anterior (LCA) RCX R. circumflexus (LCA) PMP posteromedialer Papillar- ALP anterolateraler Papillarmuskel muskel