2.2. Empirische intravenöse Therapie gemäss vermutetem Fokus

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1 2.2. Empirische intravenöse Therapie gemäss vermutetem Fokus Abdominal nosokomial (> 48h Hospitalisation) Amoxicillin/Clavulansäure i.v. 2.2 g i.v. 3x/Tag oder Ceftriaxon 2 g i.v. + Metronidazol 500 mg p.o./i.v. 3x/Tag Typ 1 und 4: Ciprofloxacin 500 mg p.o. (oder 400 mg i.v.) 2x/Tag + Vancomycin 1g i.v. 2x/Tag + Metronidazol 500 mg i.v./p.o. 3x/Tag oder Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag, (bei Typ 1 Allergie: 1. Dosis Arthritis, septische Chirurgische Spülung Amoxicillin- Typ 1: Vancomycin 1 g i.v. 2x/Tag Clavulansäure 2.2 g i.v. 3x/Tag Cellulitis/Erysipel 3x/Tag Typ 1: Vancomycin 1 g i.v. 2x/Tag Endokarditis (Algorithmus s. Seite 12) Nativklappe Klappenprothese > 1 Jahr postoperativ < 1 Jahr postoperativ 4x/Tag + Gentamicin 3 mg/kg KG i.v. 4x/Tag + Gentamicin 3 mg/kg KG i.v. Vancomycin 1g i.v. 2x/Tag + Gentamicin Typ 1: Vancomycin 1 g i.v. 2x/d + Gentamicin 3 mg/kg KG i.v. + Gentamicin 3 mg/kg KG i.v. s.o. 3 mg/kg KG i.v. + Rifampicin 600 mg i.v. 2x/Tag Fieber in Neutropenie Klinisch kein Fokus Fokus Lunge Cefepim 2 g i.v. 3x/Tag oder Piperacillin- Tazobactam 4.5 g i.v. 3x/Tag Cefepim 2 g i.v. 3x/Tag + Clarithromycin 500 mg p.o. 2x/Tag (in Grippesaison: + Oseltamivir 75 mg p.o. 2x/Tag in Typ 1 und 4: Ciprofloxacin 500 mg p.o. (oder 400 mg i.v.) 2x/Tag + Vancomycin 1 g i.v. 2x/Tag oder Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag, (bei Typ 1 Allergie: 1. Dosis Fokus Abdomen oder Harnwege Fokus Haut Grippesaison, immer Influenza-PCR) 5

2 Fortsetzung (1): Empirische intravenöse Therapie gemäss vermutetem Fokus Fasziitis, nekrotisierend Gynäkologisch Adnexitis, Endometritis Mastitis, Mamma-Abszess Harnwegsinfektion Piperacillin - Tazobactam 4.5 g i.v. 3x/Tag + Clindamycin 900 mg i.v. 3x/Tag + Operation (ev. + Immunglobuline Infektiolog. Konsilium) 3x/Tag + Doxycyclin 100 mg i.v. 2x/Tag 3x/Tag (+ Drainage bei Abszess > 3 cm) Typ 1 und Typ 4: Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag (bei Typ 1 Allergie 1. Dosis unter Überwachung) + Clindamycin 900 mg i.v. 3x/Tag Typ 1: Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2x/Tag + Clindamycin 600 mg p.o./i.v. 3x/Tag Typ 4: Ceftriaxon 2 g i.v. + Doxycyclin 100 mg i.v. 2x/Tag Clindamycin 600 mg p.o. 3x/Tag Urosepsis ( Urinkultur, Suche nach Obstruktion/Stein) : nosokomial: CAVE: septischer Schock und/oder bekannte ESBL-Kolonisation Katheterinfektion ( bei ZVK: 1x2 aus ZVK und 1x2 gestochen; ansonsten 2x2 gestochen) Kathetersepsis Knochen Osteomyelitis akut chronisch (diabet. Fuss/Dekubitus) septische Arthritis Nativgelenk Ceftriaxon 2 g i.v., Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag 3x/Tag Katheter entfernen (Spitze auf Bakt) Septischer Schock ohne anderen Fokus: + ev. Vancomycin 1 g i.v. 2x/Tag Debridement/Biopsien auf Bakteriologie, dann 3x/Tag Nur bei feuchter Gangrän/Begleit-Cellulitis: 3x/Tag Chirurgische Spülung Amoxicillin- Clavulansäure 2.2 g i.v. 3x/Tag Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag (bei Typ 1 Allergie 1. Dosis unter Überwachung) Typ 1: Vancomycin 1 g i.v. 2x/Tag Typ 1: Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag (1. Dosis Typ 4: Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2x/Tag + Clindamycin 600 mg p.o. 3x/Tag Typ 1: Vancomycin 1 g i.v. 2x/Tag Prothesen-assoziiert (s. Seite 10) (s. Seite 10) (s. Seite 10) 6

3 Fortsetzung (2): Empirische intravenöse Therapie gemäss Fokus Meningitis (s. Seite 11 12) Pneumonie 1. mild (ambulant, s. Seite 8) 2. mittelschwer (stationär) 3. schwer (ICU) nosokomial 2 5 Tage Hospitalisation Ceftriaxon 2 g i.v. 2x/Tag +/- Amoxicillin/ Vancomycin je nach Risiko (s. Seite 11 12) + Clarithromycin 2x 500 mg i.v./p.o./tag + Oseltamivir 75 mg p.o. 2x/Tag während Grippesaison Typ 1 und 4: Meropenem 2 g i.v. 3x/Tag (bei Typ 1 Allergie: 1. Dosis Typ 1: Levofloxacin 1x 500 mg p.o./tag; Typ 4: Ceftriaxon 2 g i.v. Allergie auf Amoxicillin-Clavulansäure Typ 1: Levofloxacin 2x 500 mg i.v. oder p.o./tag; Typ 4: Ceftriaxon 2g i.v. Ceftriaxon 2 g i.v. nosokomial > 5 Tage Hospitalisation Sepsis ohne Fokus nosokomial (> 48h Hospitalisation) 3x/Tag Typ 1 und 4: Imipenem* 4x 500 mg i.v./ Tag (bei Typ 1 Allergie: 1. Dosis unter Überwachung) Typ 1: Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag (1. Dosis Typ 4: Ceftriaxon 2 g i.v. + Gentamicin 3 mg/kg KG Typ 1 und 4: Imipenem* 500 mg i.v. 4x/Tag (bei Typ 1 Allergie: 1. Dosis Fokus/Viren Empirische Therapie Alternative bei Allergie Akute Enzephalitis (V.a. Herpes simplex Virus Typ 1) (s. Seite 11) Varizellen (Varizella Zoster Virus) Immunsupprimiert, Schwangerschaft (7 10 Tage) Herpes zoster (Varizella Zoster Virus) Immunsupprimiert, > 1 Dermatom, disseminiert, Trigeminusbefall Influenza-Verdacht Immunsuppression, Schwangere Schwere Pneumonie in Grippesaison (7 10 Tage) Innert 36 h: Oseltamivir 75 mg p.o. 2x/Tag (5 Tage) 7

4 Fortsetzung (3): Empirische intravenöse Therapie gemäss vermutetem Fokus Fokus/Pilze Empirische Therapie Alternative bei Allergie Invasive Candidiasis: Nachweis von Hefe in BK (=Candidämie) oder intraoperativen Abstrichen/ Biopsien normalerweise steriler Höhlen Immunkompetent ohne Azol (z.b. Fluconazol) Vorbehandlung In Neutropenie, Azol Vorbehandlung oder septischer Schock Invasive Schimmelpilzinfektion z.b. invasive pulmonale Aspergillose Fluconazol 800 mg i.v. Ladedosis, dann 400 mg i.v. oder p.o. Anidulafungin 200 mg i.v. Ladedosis, dann 100 mg i.v. oder Caspofungin 70 mg i.v. Ladedosis, dann 50 mg i.v. Voriconazol 6 mg/kg KG i.v. 2x/Tag (Tag 1), dann 4 mg/kg KG i.v. oder p.o. 2x/Tag (ab Tag 2) 2.3. Empirische perorale Therapie gemäss vermutetem Fokus Diarrhoe ( 6x/Tag, Fieber) Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2x/Tag (3 5 Tage) Cotrimoxazol forte p.o. 2x/Tag Divertikulitis (einfach) Cellulitis/Erysipel Clostridium difficile Colitis Harnwegsinfekt einfach Pyelonephritis/kompliziert 1 ( Urinkultur; Suche nach Obstruktion/Stein) Prostatitis Pneumonie < 50 jähriger Patient > 50 jähriger Patient ORL akute bakterielle Sinusitis chronische Sinusitis Otitis media Tonsillitis, bakteriell (Centor 2 -Kriterien prüfen) Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2x/Tag plus 3x/Tag (7 10 Tage) Cotrimoxazol forte p.o. 2x/Tag (3 Tage) oder Fosfomycin 3 g p.o. einmalig Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2x/Tag, anpassen gemäss Keim/Antibiogramm (7 Tage) Ciprofloxacin 500 mg p.o. 2x/Tag, Dauer abhängig vom Verlauf/Alter/Keim Clarithromycin 2x 500 mg p.o./tag (5 7 Tage) Amoxicillin-Clavulansäure 3x 625 mg p.o./tag (5 7 Tage) 3x/Tag (7 Tage) Keine empirische Infekttherapie. Bakteriologie gewinnen, gezielte Therapie gemäss Erreger/Antibiogramm 3x/Tag (7 Tage) Amoxicillin 500 mg p.o. 3x/Tag Cotrimoxazol forte p.o. 2x/Tag plus Clindamycin 600 mg p.o. 3x/Tag Vancomycin 125 mg p.o. 4x/Tag Norfloxacin 400 mg p.o. 2x/Tag Cotrimoxazol forte p.o. 2x/Tag Moxifloxacin 400 mg p.o. Levofloxacin 500 mg p.o. Doxycyclin 100 mg p.o. 2x/Tag Typ 4: Cefuroxim 500 mg p.o. 2x/Tag 1 d.h. funktionelle oder strukturelle Anomalie (inkl. liegende Katheter oder Steine), Männer, Schwangerschaft, Kinder, Immunsuppression 2 Centor-Kriterien: Fieber, schmerzhafte Lymphknotenschwellung, hochrote oder belegte Tonsillen, kein Husten (4/4 Kriterien erfüllt AB; 2 3/4 AB nur bei positivem Streptokokken-Schnelltest, symptomatische Therapie bei negativem Schnelltest; <2/4 Kriterien: symptomatische Therapie)

5 Fortsetzung: Empirische perorale Therapie gemäss vermutetem Fokus Fokus/Viren Empirische Therapie Alternative bei Allergie Mukokutaner Herpes (Herpes simplex Typ 1) Immunkompetent Immunsupprimiert Genitaler/analer Herpes (Herpes simplex Typ 2) Varizellen* (Varicella Zoster Virus) Immunkompetent > 12 J Herpes zoster* (Varizella Zoster Virus) Immunkompetent > 50 J Immunsupprimiert, 1 Dermatom Keine Valacyclovir 500 mg p.o. 2x/Tag (7 Tage) Valacyclovir 1000 mg p.o. 2x/Tag (7 Tage) innert 72 h innert 72 h Fokus/Pilze Empirische Therapie Alternative bei Allergie Candida-Stomatitis Candida-Oesophagitis Candida-Vulvovaginitis Intertrigo Fluconazol 200 mg p.o. Einmaldosis oder 200 mg p.o. bis Erfolg (ca. 5 7 Tage) Fluconazol 400 mg p.o. (3 Tage) oder 200 mg/tag bis Erfolg (ca Tage) Clotrimazol Ovula 200 mg: 1 vor dem Zubettgehen (3 Nächte) + topisch Clotrimazol 10 mg/g Topisch Clotrimazol 10 mg/g oder Econazol Crème 1% 3x/Tag (7 14 Tage) *(s. Seite 7) mit Indikationen für stationäre intravenöse Therapie mit Acyclovir 9