Ambulant erworbene Pneumonie

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Karlheinz Hausler
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1 Ambulant erworbene Pneumonie

2 AWMF-Leitlinien-Register Nr. 82/001 Pneumologie Oct;63(10):e1-68 Pneumologie Mar;64(3): , 21

3 Risikostratifizierung mit Hilfe des CRB- 65 Score C onfusion neu aufgetretene Verwirrtheit R espiratory rate (Atemfrequenz>30/min) B lood pressure (RRsyst < 90 mmhg or RRdiast < 60mmHG) > 65

4 CRB 65 = 0 Niedrig-Risiko Patienten mit unkomplizierter ambulant erworbener Pneumonie ohne Risikofaktoren Keine mikrobiologische Diagnostik

5 Substanzen* Dosierung (pro Tag)* Therapiedauer Mittel der Wahl Aminopenicillin - Amoxicillin 70 kg: 3 x 1 g oral < 70 kg: 3 x 0,75 g oral Alternativen 5-7 Tage Makrolid - Azithromycin 1 x 500 mg oral 3 Tage - Clarithromycin 2 x 500 mg oral 5-7 Tage - Roxithromycin 1 x 300 mg oral 5-7 Tage oder Tetracyclin - Doxycyclin 1 x 200 mg oral initial, 70 kg: 1x200 mg < 70 kg: 1x100 mg 5-7 Tage 11

6 CRB 65 = 1 Patient < 65 Jahre Stationäre Aufnahme erwägen, vor allem bei Beidseitigen oder segmentübergreifenden Infiltraten im Röntgenbild Hypoxämie Patient > 65 Jahre Stationäre Aufnahme erwägen, wenn wesentliche Komorbiditäten vorliegen Chronische Herzerkrankung Chronisch strukturelle Lungenerkrankung Chronische Nierenerkrankung Leberzirrhose Tumorerkrankung Neurologische Erkrankung, vor allem Zustand nach Schlaganfall Mikrobiologische Diagnostik: Legionellen-Antigen im Urin, Sputummikrobiologie bei vorbehandelten Patienten

7 CRB 65 > 2 stationäre Behandlung Risikostratifizierung für Überwachung/Intensivaufenthalt Clin Infect Dis 2007; 44: S27-72

8 Substanzen für die Initialtherapie Betalaktam Dosierung der Initialtherapie (pro Tag) Therapiedauer - Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2,2 g i.v. 5 7 Tage - Ampicillin/Sulbactam 3 x 3,0 g i.v. 5 7 Tage - Cefuroxim 3 x 1,5 g i.v. 5 7 Tage - Ceftriaxon 1 x 2,0 g i.v. 5 7 Tage - Cefotaxim 3 x 2,0 g i.v. 5 7 Tage Plus/minus Makrolid* 5 7 Tage oder Fluorchinolon - Levofloxacin 1 x 500 mg i.v. 5 7 Tage - Moxifloxacin 1 x 400 mg i.v. 5 7 Tage oder bei ausgewählten Patienten Carbapenem Ertapenem 1 x 1,0 g i.v. 5 7 Tage mit oder ohne Makrolid 5 7 Tage

9 Stationäre Behandlung Überwachung/Intensivaufenthalt Kombination aus Beta-Laktam und Makrolidantibiotikum umso sinnvoller je schwerer Patient erkrankt ist Primär mit parenteraler Therapie beginnen Pseudomonas-wirksame Therapie nur für wenige Patienten sinnvoll Sehr schwere COPD mit bekanner Pseudomonasbesiedlung Bronchiektasen Alten- und Pflegeheimpatienten mit Magensonde

10 Ambulant erworbene Pneumonie klinische Stabilität Herzfrequenz 100/min, Atemfrequenz 24/min, Systolischer Blutdruck 90 mmhg Körpertemperatur 37,8 oc, Fähigkeit zur oralen Nahrungsaufnahme, normaler Bewusstseinszustand, keine Hypoxämie (PO2 60 mm Hg bzw. SaO2 90%)

11 Fehlendes Ansprechen auf die Therapie nach drei Tagen Multiresistente Erreger ausschliessen Mikrobiologische Diagnostik, wenn möglich invasive Diagnostik (Bronchoskopie) Komplikationen ausschließen Lungenabszeß Pleuraempyem Erguss > 10mm punktieren, ph < 7.1 spricht für, > 7.3 gegen Empyem Ausschluß nicht infektiologischer Erkrankung CT Bronchoskopie

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