10 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen bei Kindern und Erwachsenen

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1 10 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen bei Kindern und Erwachsenen Im Folgenden werden Antibiotikadosierungen nur angegeben, wenn sie von den Dosierungsempfehlungen in Kap. 9 abweichen. 10 Adnexitis Salpingitis (S. 182) Aktinomykose Actinomyces-Spezies (v. a. Actinomyces israelii) Penicillin G Mio I. E./die oder Ampicillin 50 mg/kg/die i. v. 4 6 Wochen, anschließend Penicillin V 2 4 g/die oder Amoxicillin mg p.o. für 3 6 Monate (für thorakale, abdominale und zervikofaziale Formen) Doxycyclin, Clindamycin, Ceftriaxon; bei Penicillinallergie oder Schwangerschaft Makrolide Häufig chirurgische Intervention in Kombination mit Antibiotikatherapie notwendig.

2 140 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen Amöbiasis Entamoeba histolytica (nicht Entamoeba dispar) Therapie (intestinale Form): Metronidazol mg p.o. 10 Tage, dann Paromomycin mg p. o. für 7 Tage Asymptomatische Ausscheider von E. histolytica sollten wegen der Gefahr der Gewebsinvasion ebenfalls behandelt werden (nur mit Paromomycin mg für 7 Tage; Darmlumen-Amöbizid zur Rezidivprophylaxe). Bei schweren oder extraintestinalen Infektionen (z. B. Leberabszess) Beginn mit Metronidazol i. v. für 10 Tage, dann Paromomycin für 7 Tage. Bei Abszessen 43 cm Nadelaspiration bzw. Drainage; kleine Abszesse i.d.r. nur konservativ behandeln. Amnionitis, septischer Abort Häufigste Bacteroides und andere Anaerobier, Streptokokken der Gruppen A und B, Enterobakterien, C. trachomatis Ampicillin/Sulbactam + Doxycyclin Cephalosporine (3. Gen.) + Clindamycin, Ertapenem + Doxycyclin Doxycyclin in Schwangerschaft kontraindiziert

3 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen 141 Arthritis Häufigste * Erwachsene: S. aureus, Gonokokken, Kingella kingae; postop. oder nach Gelenkpunktion: S. epidermidis (40 %), S. aureus (20 %), Streptokokken, Pseudomonas chronische Monarthritis: Brucellen, Mykobakterien, Nokardien, Pilze nach Fremdkörperimplantation: S. aureus, S. epidermidis * bei Kindern (ohne Osteomyelitis): S. aureus, A-Streptokokken, Pneumokokken, Kingella kingae, H. influenzae, andere gramnegative Keime * bei Säuglingen: S. aureus, Enterobakterien, B-Streptokokken, Gonokokken * Erwachsene: Flucloxacillin + Cephalosporin (3. Gen.) nach Gelenkspunktion: Vancomycin + Cephalosporin (3. Gen.) chron. Monarthritis: nach Erreger * Kinder und Säuglinge: Flucloxacillin + Cephalosporin (3. Gen.) * Erwachsene: Flucloxacillin + Ciprofloxacin * Kinder und Säuglinge: Flucloxacillin + Aminoglykosid Grampräparat bzw. Methylenblau-Präparat des Eiters und Blutkulturen geben in den meisten Fällen wichtige Hinweise auf den Erreger. Chirurgische Konsultation und evtl. Intervention nötig. Bei hoher MRSA-Rate: Vancomycin statt Flucloxacillin. Intraartikuläre Instillation von Antibiotika nicht empfohlen. Therapiedauer (2 )3 Wochen bei Erwachsenen bzw. (3 )4 Wochen bei Kindern und Säuglingen; 4 6 Wochen bei Protheseninfektion 10

4 142 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen Aspergillose Aspergillus-Spezies Primäre Therapie (Erwachsene): Voriconazol (2 6 mg/kg i.v. an Tag 1, dann 2 4 mg/kg i.v. oder mg p. o. bei KG 4_40 kg bzw mg p.o. bei KG 5_40 Primäre Therapie (Kinder): Voriconazol mg/kg i.v.; Caspofungin 50 mg/m 2 pro Tag; Posaconazol noch nicht bestimmt Liposomals Amphotericin B 3 5 mg/kg/die i.v. Micafungin mg/die i.v. Posaconazol initial mg, dann mg p.o. nach Stabilisierung Caspofungin (70 mg i.v. an Tag 1, dann 50 mg/die i.v.) Kombinationstherapie nicht empfohlen. Wenig Erfahrungen mit Anidulafungin bei Kindern Bakteriurie (asymptomatisch) Häufigste Verschiedene Erreger, meist gramnegativ Antibiotika nicht indiziert (Ausnahme: Schwangerschaft, Immunsuppression, vor und nach urologischen Eingriffen [aufgrund von Obstruktionen]. Therapie basierend auf Kultur und Antibiogramm)

5 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen 143 Borreliose (Lyme-Krankheit) Borrelia burgdorferi Therapie: Erythema migrans, Fazialisparese * Erwachsene: Doxycyclin mg p. o. oder Amoxicillin mg p. o. oder Cefuroximaxetil mg p. o. oder Erythromycin mg p. o., jeweils 14Tage * Kinder: Amoxicillin 50 mg/kg/die p. o. in 3 Dosen oder Cefuroximaxetil 30 mg/kg/die p. o. in 2 Dosen oder Erythromycin 30 mg/kg/die p. o. in 3 Dosen, jeweils Tage Karditis (p. o. bei AV-Block I, sonst i.v.) * Erwachsene: Ceftriaxon 1 2 g i.v. oder Penicillin G 24 Mio I.E./die i.v. oder Doxycyclin mg p. o. oder Amoxicillin mg p. o., jeweils Tage * Kinder: Ceftriaxon mg/kg/die i.v. in 1 Dosis oder Penicillin G I.E./kg/die i.v. in 4 6 Dosen oder Amoxicillin 50 mg/kg/die p. o. in 3 Dosen, jeweils Tage Meningitis, Enzephalitis * Erwachsene: Ceftriaxon 1 2 g i.v. oder Penicillin G 20 Mio I.E./die i.v., jeweils Tage * Kinder: Ceftriaxon 100 mg/kg/die i. v. in 1 Dosis oder Penicillin G I.E./die in 4-6 Dosen, jeweils Tage Arthritis * i.v.-therapie wie Meningitis oder p. o.-therapie mit Doxycyclin oder Amoxicillin (p.o. aber Tage) oder Ceftriaxon 1x2 g i.v Tage Antibiotikatherapie in der Frühphase (entzündeter Zeckenbiss, Erythema chronicum migrans) kann Spätkomplikationen verhindern. Möglicherweise verhindert die Einmalgabe von 200 mg Doxycyclin p.o. nach Zeckenbiss die Borreliose, allerdings erscheint die Prophylaxe nur in besonderen Situa- 10

6 144 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen tionen gerechtfertigt (lange Verweildauer vollgesogener Zecken 4_24 h, Hochendemiegebiete). Serologie in der Frühphase häufig negativ, daher bei klinischem Verdacht erneute Serologie 2 Wochen später; Therapie bei klinischem Verdacht in Kombination mit pos. Serologie (erhöhte IgM-Titer). Keine Therapie bei asymptomatischer Seropositivität. Bronchitis Häufigste Akute Bronchitis: meist Viren Chronische Bronchitis (akute Exazerbation): bis 50 % viral bedingt, Pneumokokken, Streptokokken, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, M. pneumoniae Therapie: * Erwachsene: akute Bronchitis (Viren): keine Antibiotikatherapie notwendig chronische Bronchitis (akute Exazerbation): Amoxicillin/ Clavulansäure, Ampicillin/Sulbactam, Azithromycin, Claritromycin, Chinolon (Gr. IV) 5( 10) Tage Bei Bronchiektasen: Pseudomonas-wirksames Antibiotikum * Kinder: Oralpenicilline, Oralcephalosporine, Erythromycin 7 Tage (Chemotherapie wegen meist viraler Genese häufig überflüssig) * Säuglinge: Chemotherapie (Penicilline) nur bei Otitis media und Bronchopneumonie nötig für 7 Tage, meist virale Genese Bei andauerndem Husten 414 Tage an Bordetella pertussis denken (auch bei Erwachsenen). Penicillinresistenz von Pneumokokken bei MHK 2 mg/l; partiell resistent bei MHK 4_ 0,125 mg/l. In beiden Fällen Cefotaxim, Ceftazidim, Ceftriaxon, Chinolone (Gr. III, IV), Telithromycin

7 Antibiotikatherapie der wichtigsten Infektionen 145 Aktuelle Pneumokokkenresistenz in Deutschland: Penicillin partiell resistent 10,1 %, Penicillin resistent 0,2 %, Erythromycin 14,3 %, Doxycyclin 10,6 % (PEG 2007) Brucellose Häufigste Brucella abortus (M. Bang), Brucella melitensis (Malta-Fieber) * Erwachsene und Kinder 48 Jahre: mg/die Rifampicin p.o mg Doxycyclin p.o. 6 Wochen * Kinder 58 Jahre und Schwangere: 2x5 mg/kg/die Cotrimoxazol für 6 Wochen + Gentamicin 3x2 mg/kg/die für 2 Wochen * Erwachsene und Kinder 48 Jahre: mg Doxycyclin 6 Wochen mg/die Gentamicin i.v. oder 1 g/die Streptomycin i.m. 2 3 Wochen 10 Candidiasis Candida-Spezies Therapie: * Haut: Amphotericin B, Clotrimazol, Miconazol, Nystatin lokal 3- bis 4-mal tgl Tage; * Soor: Fluconazol mg p. o.; bei hartnäckiger Erkrankung: Itraconazol 200 mg, Posaconazol 400 mg, Voriconazol mg oder Ampho B orale Suspension * Ösophagitis: Fluconazol mg, Itraconazol 200 mg, Caspofungin 50 mg oder Anidulafungin 100 mg am 1. Tag, dann 50 mg/die

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