ernst-moritz-arndt-universität greifswald unfall- und wiederherstellungschirurgie Polytrauma

Transkript

1 Polytrauma Dr. G. Matthes Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Unfallkrankenhaus Berlin Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie

2 Unter einem Polytrauma versteht man das gleichzeitige Vorliegen von Verletzungen mehrerer Körperregionen von denen eine oder die Kombination akut lebensbedrohlich ist. Tscherne,1977

3 The Golden Hour of Shock Unfall Golden hour of shock Rettung Transport Schockraum OP/Intensivstation

4 Immediate Death (Sekunden bis Minuten nach Trauma) Kreislaufstillstand Schädel-Hirn-Trauma schwersten Grades Hohe HWS-Verletzung (Beispiel atlanto-occipitale Luxation) Aortenverletzung Herzverletzung

5 Early Death (Minuten nach bis 24 Stunden nach Trauma) Hypoxie Spannungspneumothorax Volumenmangel-Schock Schweres Schädel-Hirn-Trauma

6 Late Death (Tage bis Wochen nach Trauma) (Multi-)Organversagen bei Ischämie / Gewebetrümmern Sepsis Systemic Inflammatory Response Syndrome

7 Schockraum Stabilisierung der Vitalparameter Erfassung des Verletzungsmusters Festlegung der Leitverletzung (Leading Injury) Notfalleingriffe

8

9 FAST

10 FAST FAST - Keine ausreichend erschöpfende abdominelle Diagnostik! D. Stengel et al.: Systematic review and meta-analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma. Br J Surg 2001;88: G. Matthes et al.: Blunt liver injuries in Polytrauma: Results from a Cohort Study with the Regular Use of Whole body Helical Computed Tomography World J Surg Oct;27(10):

11 FAST

12 CT

13

14 Konv. Röntgen

15 Born CT, Ross SE, Iannacone WM, Schwab CW, DeLong WG. J Trauma 1989 Dec;29(12): month prospective study: Delayed diagnosis of 39 fractures was made in 26 of 1,006 consecutive blunt trauma patients. Twenty-one (55%) of the fractures were not X-rayed at the time of admission, but nine (23%) fractures were clearly visible on admission films.

16 Nutzen von Scores Quantifizierung der Verletzungsschwere Triage Prognose Qualitätskontrolle Traumaregister Forschung und Wissenschaft Planung und Ausstattung von Rettungssystemen Waydhas, 1997

17 Abbreviated Injury Scale: 1971 von der Association for the Advancement of Automotive Medicine entwickelt Anatomischer Score Verletzungschwere von 1 (leicht) bis 6 (prinzipiell nicht therapierbar) Injury Severity Score: Die AIS-Werte der schwersten Verletzung der drei am meisten betroffenen Körperregionen: a, b, c ISS = a + b + c Wert von 1 bis 75

18 Kopf und Hals 2 Gesicht 3 Thorax 4 Abdomen und Beckenorgane 6 5 Extremitäten und knöchernes Becken 6 Integument / Weichteile

19 3 3 Resultierender ISS-Wert : =

20 First Hit Trauma Second Hit Operation

21 Phase I Phase II Phase III Phase IV Lebensrettender Soforteingriff frühe lebens- und organerhaltende Therapie Stabilisierung auf ICU, (Diagnostik II) rekonstruktive Chirurgie modifiziert nach Schweiberer, 1978

22 Phase I Lebensrettender Soforteingriff

23 Phase II Früher organ- oder lebenserhaltender Eingriff

24

25 ukb unfall und wiederherstellungschirurgie ernst-moritz-arndt-universität greifswald Step 1 Emergency Surgery stop the bleeding contamination? temporary stabilization Step 3 Next Surgery dressing change definitive surgery Step 2 ICU body temperature coagulopathia? circulation oxygenation additional diagnostics adapted from Rotondo MF et al.,1997

26 Phase III ICU-Stabilisierung

27 Phase IV Rekonstruktive Operationen