Kasuistiken aus der Rheumatologie

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1 Fortbildung der SLÄK zur Lyme-Borreliose Dresden, Kasuistiken aus der Rheumatologie Dr. Christoph Lübbert Fachbereich Infektions- und Tropenmedizin Prof. Dr. Christoph Baerwald Sektion Rheumatologie

2 Zusammenfassung - Fall 1 Die Diagnose einer Borreliose wird in erster Linie klinisch gestellt Möglicherweise klinisch inapparente Borrelien-Infektion Borrelien-spezifischer Immunoblot als serologischer Goldstandard (Sensitivität und Spezifität ca. 95%, in Ringversuchen geringer) falsch positive serologische Befunde möglich (RF, ANA, polyklonale B-Zellaktivierung bei EBV- Infektion, Kreuzreaktion mit anderen Spirochätosen) In Deutschland Überdiagnostik angeblicher Borreliose-Fälle durch (falsch) positive Serologie und mangelnde Korrelation mit klinischen Kriterien Fingerle V et al. Int J Med Microbiol 2008; 298:

3 Zusammenfassung Fälle Lyme-Borreliose in aller Regel mit typischen klinischen Manifestationen prinzipiell gutartiger Verlauf Diagnose klinisch stellen und serologisch bestätigen IgM-Serologie wenig hilfreich Neuroborreliose durch Liquor-Analyse sichern therapeutische Empfehlungen befolgen chronische (in Abgrenzung zur späten) Lyme-Borreliose extrem selten

4 Lyme-Borreliose Vorkommen in den gemäßigten Zonen der nördlichen Hemisphäre Bildquelle:

5 Borreliose - Manifestationen in D Früh Wochen, Monate Ohr, Brustwarzen, Skrotum, Nase, Extremitäten Spät Jahre Erythema migrans (89%) Lymphozytom (2%) Frühe Neuroborreliose (3%) n = 313 Lyme-Arthritis (5%) ACA (1%) Lyme-Karditis (<1%) (Oligo- oder Monarthritis, (selten mit PNP) überwiegend Kniegelenke) nach Huppertz HI et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1999; 18:

6 Chronische Lyme-Borreliose und Post-Lyme Syndrom Nicht mit der Phase der späten Infektion gleichzusetzen definierte Erscheinungen in später Phase widersprüchliche Definitionen z.t. überlappende Symptome Versuch der Klärung der Terminologie Feder HM et al. NEJM 2007; 357:

7 Chronische Lyme-Borreliose Kategorie 1 Symptome unbekannter Ursache kein Hinweis auf B. burgdorferi Infektion Fatigue Nachtschweiß Arthralgien, Myalgien Rückenschmerzen Schwindel Palpitationen Abdominelle Beschwerden, Durchfall Schlafstörungen etc. Häufigkeit bis zu 10 % in Normalbevölkerung Feder HM et al. NEJM 2007; 357:

8 Chronische Lyme-Borreliose Kategorie 2 andere definierte Erkrankungen ohne Bezug zu B. burgdorferi Infektion z.b. Multiple Sklerose Diagnose einer Borreliose entspricht oft dem Patientenwunsch mit oder ohne vorherige Lyme-Borreliose Antibiotika nicht empfohlen evtl. unspezifische Effekte Placebo-Effekt Feder HM et al. NEJM 2007; 357:

9 Chronische Lyme-Borreliose Kategorie 3 unspezifische Symptome unbekannter Ursache keine definitive Diagnose Antikörper gegen B. burgdorferi positiv klinisch kein Anhalt für Lyme-Borreliose positiver Vorhersagewert der Serologie niedrig sehr zweifelhaft, ob Lyme-Borreliose vorliegt Antibiotika nicht empfohlen unsichere Diagnose Effekt äußerst fraglich Feder HM et al. NEJM 2007; 357:

10 Chronische Lyme-Borreliose Kategorie 4 Post-Lyme Syndrom nach einer Lyme-Borreliose (sic) unspezifische Symptome, häufig selbstlimitierend Abgeschlagenheit muskuloskelettale Schmerzen Konzentrationsstörungen evtl. Störungen im Kurzzeitgedächtnis Antibiotika nicht empfohlen - unsichere Diagnose - Effekt äußerst fraglich Feder HM et al. NEJM 2007; 357:

11 Borreliose - Epidemiologie in D Inzidenz (Meldepflicht in den neuen BL) gesicherte Fälle/ Einwohner mind Neuerkrankungen pro Jahr in D (RKI) Zeckenaktivität und Erkrankungshäufung März Oktober (Zecken ab 7 C aktiv) Erkrankungsgipfel im Frühling und Spätsommer saisonale Häufung der Frühmanifestationen im Sommer und Herbst RKI. Epid Bull 2007; 38:

12 Borreliose - Epidemiologie in D RKI. Epid Bull 2010; 12:

13 Zahl der gesicherten Borreliose-Fälle in D p.a. in D ca bis Betroffene p.a. gesicherte Erkrankungen Grauzone ca. 10 Mio. Betroffene in D Seroprävalenzrate in der Bevölkerung: 8-25%