Liquordiagnostik bei Demenz

Transkript

1 Demenzmarker im Liquor Liquordiagnostik bei Demenz Oberarzt mbf Neurologische Klinik, Kantonsspital St. Gallen

2 Demenzmarker im Liquor 2 Grundlagen

3 Demenzmarker im Liquor 3 Bedeutung von Demenzerkrankungen In der Schweiz ca Betroffene Bis 2030 könnte sich die Zahl verdoppeln Die Häufigkeit ist altersabhängig: Alter: < 65 Jahre Ca. 1% 80 Jahre Ca. 10% 90 Jahre Ca. 33% Aus: van der Flier et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl V):v2 v7, adaptiert nach Wanata et al., Eur Psychiatry 2003;18: Lebenserwartung steigt Demenzen nehmen zu Gesundheitspolitische und ökonomische Fragen? Bedeutung für unsere Gesellschaft? Aus: Ziegler und Doblhammer, Gesundheitswesen, 2009 May;71(5):

4 Demenzmarker im Liquor 4 Bedeutung von Demenzerkrankungen In der Schweiz ca Betroffene Bis 2030 könnte sich die Zahl verdoppeln Die Häufigkeit ist altersabhängig: Alter: < 65 Jahre Ca. 1% 80 Jahre Ca. 10% 90 Jahre Ca. 33% Aus: van der Flier et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl V):v2 v7, adaptiert nach Wanata et al., Eur Psychiatry 2003;18: Lebenserwartung steigt Demenzen nehmen zu Gesundheitspolitische und ökonomische Fragen? Bedeutung für unsere Gesellschaft? Aus: Ziegler und Doblhammer, Gesundheitswesen, 2009 May;71(5):

5 Demenzmarker im Liquor 5 Frühe vs. späte Diagnose Wunsch nach genauer Diagnose Therapeutisches Dilemma Welche Ursache haben meine Symptome? Recht auf Nicht- Wissen

6 Demenzmarker im Liquor 6 Frühe Diagnose Bei Ausbruch der Demenz liegen schon lange pathologische Veränderungen im Gehirn vor Pathophysiologische Prozesse starten Jahre VOR der Demenz (v.a. M. Alzheimer) Frühe Diagnose möglich

7 Demenzmarker im Liquor 7 Frühe Diagnose Bei Ausbruch der Demenz liegen schon lange pathologische Veränderungen im Gehirn vor Pathophysiologische Prozesse starten Jahre VOR der Demenz (v.a. M. Alzheimer) Frühe Diagnose möglich

8 Demenzmarker im Liquor 8 Diagnostik

9 Demenzmarker im Liquor 9 Allgemeine Liquordiagnostik Routine-Diagnostik Liquor-Öffnungsdruck / Farbe Zellzahl / Zellbild / Erythrozyten Eiweiss / Glucose Reiber-Diagramm / Oligoklonale Banden Optional Spezifische Antikörper-Indizes (Li/Se) MRZ-Reaktion Ferritin Protein

10 Demenzmarker im Liquor 10 Spezifische Liquordiagnostik bei Demenz Tau-Protein (t-tau) Phospho-Protein (p-tau 181 ) Beta-Amyloid 1-42 (A 1-42 ) - Neurodegenerationsmarker (v.a. glial) - Normal < 300 pg/ml - Erhöht bei Demenz (auch bei: SHT, stroke, ) - Relativ unspezifisch - Normal < 60 pg/ml - - Erhöht bei Demenz - Spezifischer für Demenz vom Alzheimer Typ - Korrelat für Amyloid- Pathologie - Normal > 600 pg/ml - Erniedrigt bei Demenz (v.a. vom Alzheimer Typ) Kombinierte Analyse - Sensitivität (Demenz vs. Kontrollen): 88-94% - Spezifität: ca. 80%

11 Demenzmarker im Liquor 11 Spezielle Aspekte Prä-Analytik Polypropylen (PP) - Röhrchen! Andere Liquorröhrchen verfälschen Werte Bezug PP-Röhrchen: ZLM St. Gallen Proben-Verarbeitung KSSG-intern: Liquor direkt ins ZLM St. Gallen KSSG-extern: Liquor gefroren ins ZLM St. Gallen (Rücksprache Labor) Kosten Kombinierte Analyse (3 Demenzmarker): 400,- CHF (ZLM St. Gallen) (Noch) Keine Pflichtleistung nach EAL

12 Demenzmarker im Liquor 12 Differentialdiagnostik

13 Demenzmarker im Liquor 13 Alzheimer vs. andere Demenzformen Demenzmarker Spezifität moderat Immer Gesamt-Beurteilung Anamnese + Klinik + Neuropsychologie + cmri + Demenzmarker Gründe für mässige Spezifität Korrelation Klinik Autopsie ca. 85% (falsche Diagnosen?) Hohe Prävalenz von Alzheimer-Pathologie (teils präsymptomatisch) Steigt altersabhängig

14 Demenzmarker im Liquor 14 Alzheimer vs. andere Demenzformen Alzheimer 400 NPH A vaskulär LBD CJD 800 PSP FTD Normal PSY t-tau

15 Demenzmarker im Liquor 15 Wen testen? Alzheimer 400 NPH A CJD 800 Normal PSY t-tau

16 Demenzmarker im Liquor 16 Fragen?