Demenzverdacht, aber normaler MMS und Uhrentest wie weiter?

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1 Demenzverdacht, aber normaler MMS und Uhrentest wie weiter? Sven Streit, Andreas Limacher, Andreas Zeller, Markus Bürge Ärztekongress Arosa 28. März 2015 Dr. med. Sven Streit Wissenschaftlicher Mitarbeiter Berner Institut für Hausarztmedizin

2 Hintergrund Demenzverdacht in der Hausarztpraxis kommt auf z.b. durch Patient und/oder Angehörige oder bei der Fahreignungsprüfung Verschiedene Screening-Instrumente existieren Probleme Konsultationszeit beschränkt Wie weiter, wenn der Verdacht einer Demenz besteht, aber z.b. MMS und Uhrentest normal ausfallen?

3 Helfen zwei zusätzliche einfache und praktische Tests bei der Diagnose der Demenz, wenn MMS und Uhrentest unauffällig ausfielen, aber der Verdacht bleibt? Welche Tests: Frage der Studie Geruchsinn (Kaffee): Geruchssinntestung zeigte gute Sensitivität und Spezifität Palmomental Reflex: Primitivreflexe bei Patienten mit Alzheimer in bis zu 54% 2 1 Stamps JJ, J Neurol Sci Burns A, Age Ageing 1991

4 Palmomental Reflex (PMR)

5 Studiendesign und Population Retrospektive Analyse von Krankengeschichten Patienten von Hausärzten zugewiesen mit V.a. Demenz aber normalem MMS und Uhrentest zur Abklärung in der Memory Clinic (Geriatrischen Universitätsklinik Ziegler Spital Bern) Zeitraum: Mai 2009 Dezember Patienten, keine Ausschlusskriterien Standartprotokoll zur Abklärung und Diagnose der Demenz und Demenzätiologie

6 1. Sitzung: semi-strukturiertes Interview, klinische Untersuchung zerebrale Bildgebung und Labor (falls nicht gemacht) 2. Sitzung: Ablauf in der Memory Clinic ausführliche neuropsychologische Prüfung (CERAD * plus) und andere Tests Diagnosegespräch für Demenzdiagnose/-ätiologie (interdisziplinäre Team-Besprechung von Leitendem Arzt, Neuropsychologin, Assistenzarzt) * The Consortium to establish a registry for Alzeimer s Disease,

7 Statistische Analyse Einschlusskriterium MMS <27/30 Punkten und/oder Uhrentest <6/7 Punkten Berechnen von Sensitivität/Spezifität für a) Geruch oder Palmomentalreflex pathologisch b) Geruch und Palmomentalreflex pathologisch

8 Patientenfluss Zuweisungen an die Memory Clinic n= (75%) Patienten hatten MMSE <27 oder Uhrentest <6 Punkte Patienten mit normalem MMS und Uhrentest n=154 (25%) Demenz n=17 (11%) Keine Demenz n=137 (89%)

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10 Resultate 1 von 2 abnormal Demenz Ja Nein Sensitivität 70.6% falsch Positive AUC 0.67 (95% CI ) LR+ 1.9 LR (38%) mild cognitive impairment normal 5 87 Spezifität 63.5% AUC = Area under the curve LR=likelihood ratio CI=confidence interval

11 1 von 2 abnormal Ja Nein Sensitivität 70.6% Demenz falsch Positive normal 5 87 Spezifität 63.5% AUC 0.67 (95% CI ) LR+ 1.9 LR (38%) mild cognitive impairment 2 von 2 abnormal Demenz Ja Nein 4 9 Sensitivität 23.5% falsch Positive AUC 0.58 (95% CI ) LR+ 3.6 LR (56%) mild cognitive impairment normal Spezifität 93.4% AUC = Area under the curve LR=likelihood ratio CI=confidence interval

12 Vorschlag Algorhythmus Demenzverdacht MMS Uhrentest 20min abnormal Memory Clinic normal 2min Geruchsinn Palmomental Reflex aber trotzdem verdächtig beide abnormal Memory Clinic normal watch and wait

13 Limitationen Patientenanzahl Geruchssinn physiologischerweise schlechter im Alter bzw. bei Rhinitis Setting der Memory Clinic Palmomentalreflex > Geruchsinntestung braucht Instruktionen (Video)

14 Stärken Standartisierte Abklärung in der Memory Clinic keine missing data hoher cut-off von >27/30 Punkten im MMS

15 Zusammenfassung Demenzverdacht und normaler MMS und Uhrentest: Immer noch 11% der Patienten haben eine Demenz Diese Patienten könnten von diesen zwei kurzen und praktischen Tests profitieren (2 Minuten) Wenn beide Tests abnormal sind (Geruchsinn und Palmomental Reflex) = red flag