Falldiskussion Klinische Zytologie in der Pneumologie 30. April 2016

Transkript

1 Hier Ihr gewünschtes Bilder einfügen und auf Format des grauen Bereiches beschneiden wie folgt: 1. Bild anklicken und auf gewünschte Größe skalieren 2. dann oben rechts im Menü, Format auswählen 3. dann rechts auf Zuschneiden klicken und das Bild auf die Größe des grauen Feldes beschneiden (graues Feld wird so überdeckt) Bitte hier Ihr Kliniklogo platzieren oder Feld löschen! Falldiskussion Klinische Zytologie in der Pneumologie 30. April 2016

2 Kasuistik 1 E.R /2014 Schwellung in der rechten Leistenbeuge derb, verschieblich Feinnadelpunktion: Ergebnis? 1

3 Kasuistik 1 E.R /2014 Zytologie: Mesenchymaler Prozess Histologie: Neurinom mit regressiven Veränderungen 2

4 Kasuistik 2 L.U KB 885/2015, EBUS-TBNA Station 7 887/2015 Verdacht auf Bronchialkarzinom rechter Unterlappen mit mediastinalen LKS (Katheterbiopsie, TBNA) Mehrere Leberherde Pleuraerguss links 3

5 Kasuistik 2 L.U Katheterbiopsie re. UL 885/2015 Urteil? 4

6 Kasuistik 2 L.U TBNA Station 7 887/2015 TTF1 TTF1 CD 56 Urteil: Kleinzelliges Karzinom 5

7 Kasuistik 3 S., HD 184/2015 THSK Imprint Pleura 184/2015 Aufnahme wegen zunehmender Dyspnoe Großer Pleuraerguss links Exsudat, wenige Zellen mit Malignitätskriterien, THSK/Imprint 6

8 Kasuistik 3 S., HD 184/2015, THSK, Imprint Pleura 184/2015 Urteil: hellzelliges Adenokarzinom 7

9 Kasuistik 4 J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Aufnahme zur Abklärung eines Pleuraergusses rechts Pleurapunktat/Imprint 8

10 Kasuistik 4 J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologie Pleuraergusses rechts 9

11 Kasuistik 4 J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologie des Pleuraergusses rechts Urteil:? 10

12 Kasuistik 4 J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologie des Pleuraergusses rechts Urteil:? 11

13 Falsch positiver Befund, Imprintpräparat J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologischer Befund des Imprintpräparates aus der Pleura Immunzytochemie: Kalretinin 12

14 Falsch positiver Befund, Imprintpräparat J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologischer Befund des Imprintpräparates aus der Pleura Immunzytochemie: Kalretinin 13

15 Falsch positiver Befund, Imprintpräparat J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologischer Befund des Imprintpräparates aus der Pleura Immunzytochemie: Kalretinin 14

16 Falsch positiver Befund, Imprintpräparat J.H , Pleuraerguss rechts 863/2015 Zytologischer Befund des Imprintpräparates aus der Pleura Immunzytochemie: BerEp 4 15

17 Kasuistik 5 Z.G Pleuraerguss 840/2015THSK 877/2015 Aufnahme zur Abklärung eines Pleuraergusses links 16

18 Kasuistik 5 Z.G Pleuraerguss 840/2015 Aufnahme zur Abklärung eines Pleuraergusses rechts Urteil: Adenokarzinom, vereinbar mit Zellen eines Ovarialkarzinoms 17

19 Kasuistik 5 Z.G THSK Imprint 877/2015 Aufnahme zur Abklärung eines Pleuraergusses rechts Urteil: Adenokarzinom, vereinbar mit Zellen eines Ovarialkarzinoms 18

20 Kasuistik 6 Anamnese: 2157/13 50 jähriger Pat., reduzierter AZ Seit 2 Wochen Dyspnoe und unproduktiver Husten Keine berufliche Asbestexposition Kein Nikotinabusus 19

21 Kasuistik 6 20

22 Kasuistik 6 Pleuraerguss Zytologie Eiweiss: 47,27 g/l Lymphozyten: ++ Granulozyten: + MPS-Zellen: (+) Mesothelien: (+) Beurteilung: Wenig Entzündungszellen in einem Erguss mit hohem EW- Gehalt kann Hinweis auf eine maligne Ergussursache sein. Weitere Diagnostik erforderlich 21

23 Kasuistik 6 Erhobene Befunde: Labor Punktat: Protein 47,2 g/l; LDH 7,14; ph 7,35; hämorrhagisch Body:FEV1 1,6 l (45%Soll); Tiffenau 81%; RAWtot 0,04; ITGV 1,47 l (41%Soll); TLC 3,02 l (41%Soll) CT-Thorax: Veränderungen i.s. einer Pleurakarzinose, ausgedehnter Erguss, Mediastinalshift, mediastinale LK-Vergrößerung CT-Abdomen: Kein Hinweis für Primärtumor Thorakoskopie: Pleurakarzinose mit hämorrhagischem Erguss, PE aus der Pleura parietalis, Talkumpoudrage links KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARA HALLE (SAALE)

24 Kasuistik 6 Imprint Thorakoskopie 23

25 Kasuistik 6 Imprint Thorakoskopie Beurteilung: Nichtkleinzelliger Tumor, vereinbar mit dem klinischen Verdacht auf das Vorliegen eines Mesothelioms. 24

26 Kasuistik 6 Thorakoskopie -PE Histologischer Befund Malignes epitheloides Pleuramesotheliom 25

27 26

28 Kasuistik /13, 1289/13 Anamnese: 67 jähriger Pat., leicht reduzierter AZ Seit ca. 6 Wochen trockener Reizhusten Gewichtsverlust 20 kg Schmerzen rechte Leiste Lymphknotenpaket rechts cervical palpabel Berufliche Asbestexposition Chronischer Nikotinabusus (40 py) 27

29 Kasuistik 7 28

30 Kasuistik 7 Erhobene Befunde: Sono-Abd.: Keine Filiae Bronchoskopie: Kein exophytisches TU-Wachstum CT-Thorax: Bizarre strahlige RF 4x3,3x2,7 cm S3 links, massive mediastinale und hiläre LK-Schwellung bis zu 3,5 cm bds. PET: Intensive Speicherung linker OL, LK-Metastasen mediastinal bds., axillär links, supraclaviculär bis cervical links sowie rechts supraclaviculär, ossäre Metastasierung u.a. proximaler Femur rechts, Rippen, BWS/untere LWS, ISF links 29

31 Kasuistik 7 TBNA Stat.7 30

32 Kasuistik 7 TBNA Stat.7 31

33 Kasuistik 7 TBNA Stat.7 32

34 Kasuistik 7 TBNA Zytologie P63, CK 7 und TTF1 negativ NSCLC- NOS 33

35 Pleurapunktat links 34

36 Pleurapunktat links 35

37 Pleurapunktat 36

38 Pleurapunktat 37

39 Pleurapunktat Immunzytochemie P 63 38

40 Kasuistik 7 Beurteilung CD 56, CK7, TTF1 negativ. P63 positiv Maligne Ergussursache. NSCLC- präferentiell Plattenepithelkarzinom Histologie LKS CEA,CK7, CK5/6, CK 20, S100, Melan A negativ, p63, positiv Schlecht differenziertes nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom 39