Titel. Lungenfachklinik Immenhausen. Zytologische Klassifikation des Lungenkarzinoms - Anmerkungen des klinischen Onkologen.
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- Dagmar Mann
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1 Titel Pneumologische Lehrklinik Elftes Hallesches Seminar Klinische Zytologie in der Pneumologie Lungenfachklinik Immenhausen Zytologische Klassifikation des Lungenkarzinoms - Anmerkungen des klinischen Onkologen Achim Rittmeyer
2 2500 Präparate ohne BAL Immenhausen
3 Titel Pneumologische Lehrklinik Elftes Hallesches Seminar Klinische Zytologie in der Pneumologie Lungenfachklinik Immenhausen Zytologische Klassifikation des Lungenkarzinoms - Anmerkungen des Pneumologischen Onkologen Achim Rittmeyer
4 IASLC International Association for the Study of Lung Cancer ATS ERS American Thoracic Society European Respiratory Society Neue Klassifikation des International Multidisciplinary Classification Lungenkarzinoms of Lung Adenocarcinoma Travis et al Journal Thoracic Oncology 2011
5 Neue Klassifikation Resektat Kleine Probe
6 Warum neue Klassifikation? Verbrauch Tumormaterial f. molekularbiologische Untersuchungen
7 Pao Lancet Oncology 2011
8 Mann 44 Jahre nie geraucht BWK 12
9 Mann 44 Jahre nie geraucht
10 Mann 44 Jahre nie geraucht TBB BAL EGFR ALK-FISH negativ keine aktivierende Mutation TBB
11 Onkogene bei Lungenkrebs Insg. Ca Fälle/Jahr EGFR ca 2000 Fälle/Jahr ALK ca 500 Fälle/Jahr SCLC Plattenep. großzellig nos K-ras EGFR ALK B-raf Her2 PIK3CA MET Other
12 Was will der Kliniker wissen? SCLC NSCLC Nicht Platte Platte Behandelbare Mutation
13 Mann 76J, Raucher UL-Verschluß rechts Stat. Aufnahme CT-gesteuerte Biopsie Kein Tumorgewebe Bronchoskopie Verschluß UL durch TumorŁ PE Plattenepithelkarzinom
14 MERIT MarkER Identification Trial N=255 Kein Tumor Tumor nicht ausreichend Auswertbar Reck Lung Cancer 2011
15 Mann 70J Exraucher seit 12 J 2008 OL-Resektion rechts NSCLC nos Aktuell Schulterschmerzen rechts
16 Mann 70J Exraucher seit 12 J
17 Lungenfachklinik macht ERCP
18 Mann 70J Exraucher seit 12 J
19 Mann 70J Exraucher seit 12 J Immenhausen: Niedrig diff. NSCLC, vermutlich neuroendokrines Karzinom Dr. Welker: Neuroendokrines Karzinom Histologie: SCLC
20
21 Algorithmus Schritt 1: Morphologie
22
23 Wenn Biopsien oder zytologische Präparate morphologisch ein klares Adenokarzinom o. Plattenepithelkarzinom zeigen, kann die Diagnose eines ADC o. PEC gestellt werden.
24 Algorithmus Schritt 1: Morphologie Zytologie und Histo gleichwertig
25 Travis et al Journal Thoracic Oncology 2011
26 Immenhausen bis N=234 LCNEC(3) AdSq(4) Sarkomatoid(5) 44% Karzinoid 8=3,4% ADC 44% Nos 4=1,7% SCLC 19% PEC 27%
27 Subklassifikation NSCLC Pathology Recommendation 1 We recommend discontinuing the use of the term BAC. Strong recommendation, low-quality evidence. Throughout this article, the term BAC will be referred to as former BAC. We understand this will be a major adjustment and suggest initially that when the new proposed terms are used, it will be accompanied in parentheses by (formerly BAC). This transition will impact not only clinical practice and research but also cancer registries future analyses of registry data. Travis et al Journal Thoracic Oncology 2011
28 Das neue BAC Lepidisch ( Deutsch ) Lepidic ( Englisch )
29 Lepidic-Lepidisch???
30 Lepidic-Lepidisch??? Λεπις =Schuppe Lepidoptera: Schuppenflügler (von griech. λεπις, Schuppe und πτερον, Flügel), wissenschaftliche Bezeichnung für die Schmetterlinge Schuppe latein.? =Squama
31 Algorithmus Schritt 2: je Ein Marker Adeno: TTF1, CK 7 o. PAS PEC: p40 o. CK 5/6
32 Algorithmus Schritt 3: NSCLC nos Weder Morphologie noch ICC eindeutig
33 Voraussetzung Klinisch/ radiologisch eindeutiges Bronchialkarzinom
34 Frau 64J Raucherin Z.n. Ösophagus-Ca 2006 Z.n. Leberteilresektion bei Metastase 2008 Z.n. Atyp. Resektion aus dem ML Metastasen 2010 Aktuell: ML-Syndrom
35 Frau 64J Raucherin
36 Frau 64J Raucherin 2006 Adenokarzinom gastroösophagealer Übergang 2008 Leberteilresektion einzelne Metastase 2010 Atyp. Resektion aus dem ML einzelne Metastase Aktuell: Erneut Metastase des bekannten Adenokarzinoms
37 Was will der Kliniker wissen? SCLC NSCLC Nicht Platte Platte Behandelbare Mutation
38 Frau 48J, Raucherin 2R 4R UL re
39 Frau 48J, Raucherin
40 Frau 48J, Raucherin Immenhausen: niedrig diff. NSCLC (nos) Dr. Welker: Histologie: niedrig diff. Adenokarzinom SCLC
41 Frau 48J, Raucherin Diagnostik f. Kollegen anderes KH Chemoradiotherapie CisEto + 54 Gy Partielle Remission Resektion: Adenokarzinom pt4pn2(20/37)r1
42 Mann 57 J Raucher 1/2012 Diagnose SCLC Limited disease 4 Zyklen CisEto, Rad ad 54 Gy Proph. Schädelbestrahlung 7/12 Hirnmetastasen, Sterotakt. Bestr. 10/12 Aufnahme Schmerzen linke Schulter
43 Mann 57 J Raucher
44 Mann 57 J Raucher
45 Mann 57J, Raucher Immenhausen: niedrig diff. NSCLC am ehesten ADC Histologie: SCLC Dr. Welker: SCLC ehemals intermediärer Typ
46 Was will der Kliniker wissen? SCLC NSCLC Nicht Platte Platte
47 Histologie entscheidet Bevacizumab und Pemetrexed: Keine Zulassung f. Plattenepithel-Ca
48 Histologie entscheidet Plattenepithelkarzinom Nicht Plattenepithelkarzinom Pemetrexed/Cisplatin --- Gemcitabine/Cisplatin documenta 13
49 Histologie entscheidet N=244 N=229 N=618 N=634 Plattenepithel-Ca Nicht Platte Scagliotti JCO 2008
50 Monate 12 Medianes Überleben Plattenepithel- Karzinom Nicht Platte Plattenepithel- Karzinom Nicht Platte Gemcitabine Pemetrexed Scagliotti JCO 2008
51 Pemetrexed vs Gemcitabine bei Kombination mit Carboplatin? Gronberg JCO 2009
52 Pemetrexed vs Gemcitabine bei Kombination mit Carboplatin? Frauen Männer Gronberg JCO 2009
53 Studien NSCLC Platte Nicht Platte GO27820 GO27821 Taxol/Carboplatin +MetMab Pem/Cisplatin +MetMab
54 Mann 68 J Raucher Biopsie
55 Histologie PE Lunge: Kombiniertes SCLC (Kleinzelliges Karzinom mit Anteilen eines Adeno-Ca) PE Leber: Mittelgradig differenziertes Plattenepithel-Ca
56 Heterogenität heterogen homogen Roggli Hum Pathol 1985 Müller, Fisseler-Eckhoff Pat. Res Pract 1988
57 Heterogenität Pat. 49 J zentraler Tumor rechter Zwischenbronchus PEŁ Histologie: Plattenepithel-Ca PET-CT: V.a. N2-Befall, EBUS: negativ Intraop. LK suspektłschnellschnitt SCLC
58 Heterogenität Pat. 49 J zentraler Tumor rechter Zwischenbronchus PEŁ Histologie: Plattenepithel-Ca PET-CT: V.a. N2-Befall, EBUS: negativ Intraop. LK suspektłschnellschnitt SCLC Chemoradiotherapie 54 Gy und vier Zyklen Cisplatin/Etoposid Mäßige Remission Erneute präoperative Evaluation (PET-CT, EBUS, Spiroergo, Perfusionszinitgraphie
59 Heterogenität Pat. 49 J zentraler Tumor rechter Zwischenbronchus PEŁ Histologie: Plattenepithel-Ca PET-CT: V.a. N2-Befall, EBUS: negativ Intraop. LK suspektłschnellschnitt SCLC Chemoradiotherapie 54 Gy und vier Zyklen Cisplatin/Etoposid, Mäßige Remission Erneute präoperative Evaluation (PET-CT, EBUS, Spiroergo, Perfusionszinitgraphie Pneumektomie rechtsłplattenepithelkarzinom Auch im direkten Vergleich mit den Vorpräparaten handelt es sich auch retrospektiv damals um ein neuroendokrines Karzinom. Somit käme in diesem Fall grundsätzlich ein Karzinom mit gemischter Differenzierung in Betracht, bei dem die neuroendokrine Komponente durch die Chemotherapie zerstört wurde
60 Fazit des Pneumologischen Onkologen 1. Material gewinnen 2. Lungenkarzinom? 3. SCLC ŁNSCLC 4. NSCLC Platte ŁNicht Platte 5. NSCLC Łbehandelbare Mutation?
Lungenkarzinome- ein Vorschlag für die zytologische Klassifikation
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