Eosinophiles Lungeninfiltrat

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1 Eosinophiles Lungeninfiltrat Dr. med. Wolfgang Gleiber Klinikum der Johann Wolfgang Goethe- Universität Frankfurt am Main Medizinische Klinik II Schwerpunkt Pneumologie/Allergologie Professor Dr. med. T.O.F. Wagner

2 Eosinophiles Lungeninfiltrat Patientin 65J, 167cm, 67kg Atemnot bei Belastung, zunehmend in den letzten Monaten Reizhusten, vor allem im Liegen Zeitweise Fieber Vorstellung durch den Hausarzt mit Vd.. a. Lungenfibrose

3 Zusätzliche Erkrankungen COPD Nikotinabusus ca. 20 py Niereninsuffizienz bei interstitieller Nephritis Endogene bipolare Psychose Hypothyreose,, substituiert Hyperurikämie

4 Medikation bei Aufnahme Euthyrox 175µg Stangyl 25mg Zyloric 100mg 1-0-0

5 Befunde Lunge: Lungengrenzen in normaler Höhe, Verschieblichkeit ca. 2cm, sonorer Klopfschall, verlängertes Exspirium,, vesikuläres Atemgeräusch. Labor: BSG, CRP, Eosinophile, Kreatinin, IgE 41KU/l, c-anca, p-anca, Stuhl: Kein Nachweis von Wurmeiern.

6 Befunde

7 Befunde

8 Befunde Röntgen-Thorax: CT-Thorax: Peripher sitzendes kleines Infiltrat im rechten Oberlappen, keine vergrößerten Lymphknoten, kein Anhalt für eine Lungenfibrose.

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10 Befunde Bronchoskopie: Chronische Bronchitis, etwas eitriges Sekret, Kein Tumorverdacht. Bronchialsekret: Reichlich eosinophile Granulozyten.. Kein Anhalt für Malignität. Kein Nachweis säurefester Stäbchen. BAL: Die Zellverteilung in der BAL zeigt massiv vermehrte Eosinophile und leicht vermehrte Neutrophile.

11 Medikamenteninduzierte eosinophile Pneumonie Hypersensitivitätsreaktion Klinischer Verlauf ähnelt der chronischen eosinophilen Pneumonie Rückläufige Eosinophilenzahlen nach Absetzen des auslösenden Medikaments Amiodaron, Bleomycin, Carbamazepin, Clofibrate, Cotrimoxazol, Desipramin, Diclofenac, Fenbufen, Ibuprofen,, Kokain, Kontrastmittel, Methotrexat, Naproxen, Nitrofurantoin, Penicillin, Pentamidin, Phenytoin, Salazosulfapyridin, Sulfonamide, Tamoxifen, Tetrazykline und andere

12 Therapie Sofortiges Absetzen des potentiell auslösenden Medikaments, hier Trimipramin - Stangyl Bei schwerem Verlauf: Kortikosteroide: : 0,5-1mg/kgKG täglich, Ausschleichende Therapie über 6-12 Monate Optional: Antiobstruktive Therapie, O 2 -Gabe

13 Differenzialdiagnose Medikamenteninduzierte eosinophile Pneumonie Allergisch Bronchopulmo. Aspergillose Parasitäre Lungenerkrankung mit Eosinophilie Akute eosinophile Pneumonie Chronische eosinophile Pneumonie Churg-Strauss Syndrom Idiopathisch hypereosinophiles Syndrom

14 ABPA Allergische Bronchopulmonale Aspergillose Vorgeschädgte Lunge, feuchte Lungenhöhlen (Kavernen), Bronchiektasen Immunreaktion gegen Aspergillus fumigatus Typ-I-Reaktion: Asthma bronchiale Typ-III-Reaktion: Exogen allerg. Alveolitis IgE deutlich erhöht, positives spezifisches IgE

15 Parasitäre Lungenerkrankung mit Eosinophilie Reiseanamnese Eosinophile Infiltrate während der pulmonalen Migrationsphase Askarisiasis Rundwürmer Bandwürmer - Echinokokkus Ancylostoma duodenale Hakenwürmer Strongyloides stercoralis Fadenwürmer Filarien

16 Akute eosinophile Pneumonie Akute, fieberhafte Erkrankung Respiratorische Insuffizienz Beatmung Entwicklung wie ARDS möglich Diffuse interstitielle Verschattungen Pleuraergüsse Eosinophile im Blut normal

17 Chronische eosinophile Pneumonie Ausgeprägte Eosinophilie im peripheren Blut Erhöhtes IgE Asthma in der Anamnese Restriktive Ventilationsstörung mit Diffusionsstörung Ein- oder beidseitige periphere pulmonale Infiltrate Negativ eines Lungenödems

18 Chronische eosinophile Pneumonie

19 CSS Churg-Strauss Syndrom Systemische eosinophile Vaskulitits Bluteosinophilie > 10% Asthma bronchiale Atopische Diathese Wechselnde Lungeninfiltrate Mono- oder Polyneuropathie Sinusitiden, Polyposis nasi oder Rhinitis Histologischer Nachweis extravasaler Eosinophileninfiltrate Kriterien des American College of Rheumatologie (Leavitt et al und Röther et al. 1999)

20 CSS Churg-Strauss Syndrom Systemische eosinophile Vaskulitits Massive IgE-Erhöhung Erhöhung der ANCA (meist p-anca)

21 IHS Idiopathisch hypereosinophiles Syndrom Eosinophilie des peripheren Blutes > 6 Monate - > 1,5 /nl, ( 30 70%) + Organschäden duch eosinophile Infiltrate, vor allem an Herz, Haut, ZNS und Lunge periphere Infiltrate und Pleuraergüsse

22 Verlauf bei der Patientin Klinik Labor Lungenfunktion