Das hustende Kind. 1. Teil : Rationelle Diagnostik / Strategie
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- Luisa Huber
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1 DAS KIND IM NOTDIENST -Freigegeben durch Herrn Olaf Opitz in Symptombeschreibung: - Das hustende Kind 1. Teil : Rationelle Diagnostik / Strategie akut oder chronisch ( > 3 Wochen) - Primitivreflex, entwickelt sich mit Lungenreifung, daher nicht unbedingt schon im Säuglingsalter vorhanden. - Rezeptoren in der Brochialschleimhaut (max. Carina), aber auch Pericard, Pleura, Zwerchfell und äußerem Gehörhang. Differentialdiagnose: Akuter Husten: Bellender Husten: mit Heiserkeit, inspiratorischem Stridor: Laryngitis / Tracheitis + Fieber: : bakterielle Tracheitis Trockener Husten ohne Fieber: Säugling : Tachypnoe, red. AZ, feinblasige RG: Bronchiolitis ( CAVE ) Kleinkind + älter : bei Anstrengung, nachts: Astma, Selten: Pneumothorax (akuter Schmerz, tachy - / dyspnoisch), Lungenödem Produktiver Husten: Nächtlicher Husten: mit Fieber: Tachypnoe, red. AZ: Va. Pneumonie atemabh. Schmerzen: Pleuritis Cave : Fremdkörper Infekt der oberen Luftwege: Bronchitis Säugling / Kleinkind: gastroösophagealer Reflux Kleinkind /Schulkind: Asthma / Atopie Sinusitis / postnasal drip, Adenoide
2 2 Chronischer Husten: Trockener Husten: nachts: passagere Hyperreagibilität nach Infekt ( Adenovirus, Pertussis, Mykoplasmen ) Mundatmung: Adenoide, Sinubronchiales Syndrom Rezidivierend, Dyspnoe, bei Belastung, Giemen: Asthma, konstante Hyperreagibilität Stakkatoartiger Husten: Pertussis-Kontakt, Impfung (?): Pertussis Explosiv, bellend: nicht im Schlaf, Ausschlußdiagnose: psychogen Diagnostik: Anamnese: Notdienst Eigenanamnese relevanter, aber cave Familie + Umgebung 1. Familie: Asthma / Atopie 2. Umgebung: neue Allergene / Staub etc. / Infektionserkrankungen 3. Eigenanamnese: häufige Bronchiitiden, Kind inhaliert, Vitium cordis 4. Charakterisierung des Hustens: Akut chronisch Abhängigkeit von Tages-/Nachtzeit und Aktivität Hustenqualität: bellend, trocken, produktiv, mit Stridor, stakkato Assoziation: Fieber, Schmerzen Körperliche Untersuchung: 1. Inspektion (ausziehen!?!): AZ reduziert? Dyspnoe? ( Tachypnoe, Nasenflügeln, Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen) Verlängertes Expirium? Zyanose zentral / peripher? Atopiezeichen? 2. Auskultation: alle Lungenlappen im Vergleich zur anderen Seite; N.B. Unterschied des normalen AG s bei Säugling /Kleinkind und Erwachsenen Schreiende Kinder: Inspiration besser beurteilbar als Expiration daher cave expiratorisches Giemen OAD: häufig nur schlecht belüftete Lunge, bes. basal, und vereinz. RG. Bronchopneumonie häufig auch ohne typischen Auskultationsbefund
3 3 3. HNO: Fremdkörper, Sekret, Epiglottitis, Otitis 4. Hustenqualität: Bellend : Larynx und obere Trachea Trocken: kleine Atemwege Asthma, Pneumonie Produktiv: Bronchitis (+ Bronchiektasien) Stakkato: Pertussis, viral (Adeno-) Explosiv: psychogen 5. Weitere Diagnostik: (im Rahmen des Notdienstes) Lungenfunktion: ab 5 Jahren Röntgen Thorax: selten!?!..bei Va. Fremdkörperaspiration, V.a. Pneumonie Labor: Leucozyten, CRP, Abstrich Entscheidungshilfe bezüglich Antibiose --in Kürze Akuter Husten: Am häufigsten viraler Infekt der oberen Luftwege unproduktiv und dauert 1 Woche > 1 Woche + Fieber Pneumonie? mit insp. Stridor Laryngitis/Tracheitis/Epiglottitis Chronischer Husten: Am häufigsten OAD (obstructive airways disease), besonders schlecht therapiertes Asthma bei einem hyperreagiblen Bronchialsystem.
4 4 2.Teil: Therapie bellender Husten 1. subglottische Laryngitis - mit Fieber 2. bakterielle Tracheitis,Epiglottitis Zu 1. Beruhigung, evtl. Sedierung,Frischluft,Glukocortokoide (Rectodelt 100 mg oder max.30 mg Dexamethason),Epinephrininhalation,evtl.Sekretolyse und Fiebersenkung. Zu 2. Bei Verdacht auf Epiglottitis, sofortige stationäre Einweisung, orotracheale Intubation, Antibiose, trockener Husten : 1. Säugling: Bronchiolitis bzw. akute obstruktive Bronchitis: je nach Schweregrad stationäre Einweisung - ß Sympatomimetika z.beispiel: 3Tro.Salbutamol oder 3-5 Tro. Atrovent auf 2ml Kochsalzlösung als Inhalation - Wenn die Inhalation nicht klappt, Gabe von Spasmo-Mucosolvan Saft 2. Klein-und Schulkinder: Asthma bronchiale -Inhalation mit Salbutamol und DNCG bzw. NaCl, evtl. Glucocorticoide, - mit Fieber Bronchitis, Bronchopneumonie - allgemeine Therapie: je nach Beeinträchtigung körperliche Ruhe, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Antipyrese,Sekretolyse mit Ambroxol oder Acetylcystein oder NaC l Inhalation - spezielle Therapie: Antibiose je nach Alter:
5 5 1. Neugeborene: - i.v. Behandlung mit Cefotaxim u. Azlocillin und Tobramycin. 2. Säuglinge u. Kleinkinder: - Amoxicillin,Cephalosporine, 3. Schulkinder : - Amoxicillin, Erythromycin,Cephalosporine, Produktiver Husten: Bronchitis Fremdkörperaspiration - Therapie der Bronchitis wie bei Bronchopneumonie, je nach Auskultationsbefund und Allgemeinzustand Ebenfalls antibiotische Therapie. FK-Aspiration: - Einweisung zur Bronchoskopie - Staccatoartiger Husten: V.a. Pertussis -Therapie: Erythromycin 30 mg/kg für 14 Tage
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