COPD und Lungenemphysem

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1 COPD und Lungenemphysem Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten Dr. med. Lukas Schlatter Innere Medizin / Update Refresher , Technopark Zürich Download Vortragsfolien unter: Dr. med. Gottfried Rüttimann - Dr. med. Lukas Schlatter Fachärzte FMH Innere Medizin und Pneumologie mit Schlafmedizin

2 COPD 6 Fragen Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Welcher Phänotyp der COPD liegt vor? Raucht mein Patient (noch)? Bewegt sich meine Patientin? Inhaliert er? Wie? Welches Präparat? Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?

3 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund:

4 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O 2 -Mangel

5 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O 2 -Mangel Differenzialdiagnose Diagnostische Hilfe

6 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O 2 -Mangel Differenzialdiagnose Asthma bronchiale Bronchiektasen Herzinsuffizienz Chron. Bronchitis Post nasal drip Reflux Aspirationen Bronchuskarzinom ACE-Hemmer Chron. Infekt Viele andere Diagnostische Hilfe Spirometrie, evtl. Bildgebung

7 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O 2 -Mangel Differenzialdiagnose Asthma bronchiale Bronchiektasen Herzinsuffizienz Chron. Bronchitis Post nasal drip Reflux Aspirationen Bronchuskarzinom ACE-Hemmer Chron. Infekt Viele andere Asthma bronchiale Herzinsuffizienz Bronchiektasen (Atemwegsstenose) (Sarkoidose, ) (Bronchiolitis) Diagnostische Hilfe Spirometrie, evtl. Bildgebung Diffusionsmessung, Reversibilitätsprüfung, Bildgebung

8 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O 2 -Mangel Differenzialdiagnose Asthma bronchiale Bronchiektasen Herzinsuffizienz Chron. Bronchitis Post nasal drip Reflux Aspirationen Bronchuskarzinom ACE-Hemmer Chron. Infekt Viele andere Asthma bronchiale Herzinsuffizienz Bronchiektasen (Atemwegsstenose) (Sarkoidose, ) (Bronchiolitis) Herzinsuffizienz KHK, andere PAH, rez. LE Asthma bronchiale Interstitielle Erkr. Hyperventilation Diagnostische Hilfe Spirometrie, evtl. Bildgebung Diffusionsmessung, Reversibilitätsprüfung, Bildgebung Spirometrie, BNP, D- Dimer, Bildgebung

9 Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Leitbefund: Husten / Auswurf Obstruktion Dyspnoe O 2 -Mangel Differenzialdiagnose Asthma bronchiale Bronchiektasen Herzinsuffizienz Chron. Bronchitis Post nasal drip Reflux Aspirationen Bronchuskarzinom ACE-Hemmer Chron. Infekt Viele andere Asthma bronchiale Herzinsuffizienz Bronchiektasen (Atemwegsstenose) (Sarkoidose, ) (Bronchiolitis) Herzinsuffizienz KHK, andere PAH, rez. LE Asthma bronchiale Interstitielle Erkr. Hyperventilation Herzinsuffizienz PAH, rez. LE Interstitielle Erkr. Ventilationsstörung Shunt Verteilungsstörung Diagnostische Hilfe Spirometrie, evtl. Bildgebung Diffusionsmessung, Reversibilitätsprüfung, Bildgebung Spirometrie, BNP, D- Dimer, Bildgebung ABGA, Bildgebung, BNP

10 Welcher Phänotyp der COPD liegt vor? Bronchitiker / viel Auswurf «frequent exacerbator» asthmat. Komponente / ACOS Emphysematiker Gasaustauschstörung Ventilationsstörung PH / Cor pulmonale Kachektiker Stabil / rasch progredient Assoz. OSA, Herzerkrankung, metabol. Syndrom LAMA, ACC ICS, Reha, Daxas ICS, Lukair, WorkUp LVRS/ELVR, Entblähung Sauerstoff Heimventilaton Diuretika, Sauerstoff, Reha Ernährung, Training Follow Up, LTX CPAP, Medikamente

11 Raucht mein Patient (noch)? BMJ. 1977;1:

12 Raucht mein Patient (noch)? Rauchstopp: Reduziert Risiko der COPD-Entwicklung Effektivste Massnahme für alle COPD- Stadien Verlangsamt den FEV1-Afall Reduziert Mortalität in COPD signifikant Reduziert Mortalität assoziierter Komorbiditäten Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) JAMA.1994;272: Am J Respir Crit Care Med. 2002;166: Ann Intern Med. 2005;142: BMJ. 1977;1:

13 Raucht mein Patient (noch)? Transtheoretisches Modell («Stufenmodell Rauchstopp: der Verhaltensänderung Reduziert») Risiko der + COPD-Entwicklung Prochaska, J. O. et al Effektivste Massnahme für alle COPD- Stadien Verlangsamt den FEV1-Afall «Rauchen Sie?» «Haben Sie sich Reduziert schon Mortalität in COPD signifikant überlegt, aufzuhören?» Reduziert Mortalität assoziierter Komorbiditäten Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) JAMA.1994;272: Am J Respir Crit Care Med. 2002;166: Ann Intern Med. 2005;142: BMJ. 1977;1: Thorax. 2010;65:

14 Bewegt sich meine Patientin? Thorax Sep; 61(9): Chest. 2011;140(2): Thorax Aug; 69(8):

15 Bewegt sich meine Patientin? Thorax Sep; 61(9): Chest. 2011;140(2): Thorax Aug; 69(8):

16 Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?

17 Übersicht Inhalativa ca. Stand 2000 SABA LABA ICS LABA + ICS SAMA LAMA Feuchtinhalation Ventolin (Salbutamol) Pulmicort Respules, Budenid Steri-Nebs (Budesonid) Dosieraerosol Ventolin, Salamol (Salbutamol) Serevent (Salmeterol), Foradil (Formoterol) Axotide (Fluticason), Qvar (Beclometason) Seretide (Salmeterol + Fluticason), Vannair TM (Formoterol + Budesonid), Atrovent, Atropair Steri-nebs (Ipratropium) SABA + SAMA LABA + LAMA Lösung B, Dospir, Ipramol Steri-Nebs (Salbutamol + Ipratropium), Berodual (Fenoterol + Ipratropium) Atrovent (Ipratropium) Berodual (Fenoterol + Ipratropium) Pulververnebler GSK Diskus Ventolin (Salbutamol) Serevent (Salmeterol) Axotide (Fluticason) Seretide (Salmeterol + Fluticason) AstraZeneca Turbuhaler Bricanyl (Terbutalin) Oxis (Formoterol) Pulmicort (Budesonid) Symbicort (Formoterol + Budesonid) Novartis Aerolizer Foradil (Formoterol) Legende: kurzwirksam 12h wirksam 24h wirksam

18 Übersicht Inhalativa Stand 2015

19 Inhaliert er? Wie? Welches Präparat?

20 Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen? Klar, jeder bekommt ein Pneumokonsil. Braucht es nicht. Pneumologen sind generell überflüssig.

21 Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen? Symptome kontrollieren Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern Rauchstopp Inhalativa etablieren Impfung Aktivität fördern Erkrankungs- Schweregrad einschätzen Diagnose stellen Transplantation Emphysemtherapie Mech. Ventilation Pulmonale Rehabilitation Nachkontrollieren Sauerstoff- Heimtherapie

22 Zusammenfassung Symptome kontrollieren Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern Rauchstopp Inhalativa etablieren Impfung Aktivität fördern Hausarzt Pneumologe Erkrankungs- Schweregrad einschätzen Diagnose stellen Transplantation Emphysemtherapie Management der COPD Mech. Ventilation Pulmonale Rehabilitation Nachkontrollieren Sauerstoff- Heimtherapie

23 Zusammenfassung (2) Hat meine Patientin tatsächlich COPD? Welcher Phänotyp der COPD liegt vor? Raucht mein Patient (noch)? Bewegt sich meine Patientin? Inhaliert er? Wie? Welches Präparat? Braucht meine COPD-Patientin einen Pneumologen?

24 Zusammenfassung Symptome kontrollieren Exazerbationen vermeiden, Verlauf stabilisieren Leistungsfähigkeit und Lebensqualität verbessern Rauchstopp Inhalativa etablieren Impfung Aktivität fördern Hausarzt Pneumologe Erkrankungs- Schweregrad einschätzen Diagnose stellen Transplantation Emphysemtherapie Management der COPD Mech. Ventilation Pulmonale Rehabilitation Nachkontrollieren Sauerstoff- Heimtherapie