Intensivkurs Innere Medizin

Transkript

1 Intensivkurs Innere Medizin Pneumologie COPD / Asthma F. Peltz 1. Med. Klinik

2 COPD - Ursachen

3 Ziele der COPD Therapie Symptome erleichtern Belastbarkeit erhöhen Lebensqualität verbessern und Krankheitsprogression verhindern Exazerbationen vermeiden Mortalität senken SYMPTOMREDUKTION RISIKOREDUKTION Summary GOLD 2012

4 COPD - Exazerbation An exacerbation of COPD is: an acute event characterized by a worsening of the patient s respiratory symptoms that is beyond normal dayto-day variations and leads to a change in medication. Summary GOLD 2012

5 Integrative Behandlung der COPD Bewertung der FEV 1 Bewertung der Symptome Bewertung des Exazerbationsrisikos Summary GOLD 2012

6 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) Integrative Behandlung der COPD 4 (C) (D) > 2 3 (A) (B) mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc > 2 CAT > 10 Symptoms (mmrc or CAT score) Summary GOLD 2012

7 mmrc Modified Medical Research Council Dyspnoe Skala Grad Beeinträchtigung 0 kurzatmig nur bei schwerer Anstrengung 1 kurzatmig bei schnellem Gehen oder bergauf Gehen 2 kurzatmig beim Gehen in der Ebene im Tempo Gleichaltriger 3 muss nach 100 m Gehen in der Ebene oder nach wenigen Minuten stehen bleiben, um zu verschnaufen 4 zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen bzw. kurzatmig beim An- und Ausziehen Bestall et al. Thorax 1999; 54:

8 CAT (catestonline.org)

9 Assess symptoms first (C) (A) (D) (B) If mmrc 0-1 or CAT < 10: Less Symptoms (A or C) If mmrc > 2 or CAT > 10: More Symptoms (B or D) mmrc 0-1 CAT < 10 Symptoms (mmrc or CAT score) mmrc > 2 CAT > 10 Summary GOLD 2012

10 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Assess risk of exacerbations and lung function next Risk (Exacerbation history) (C) (A) (D) (B) > 2 1 If GOLD 1 or 2 and only 0 or 1 exacerbations per year: Low Risk (A or B) If GOLD 3 or 4 or two or more exacerbations per year: High Risk (C or D) 1 0 mmrc 0-1 CAT < 10 mmrc > 2 CAT > 10 Symptoms (mmrc or CAT score)) Summary GOLD 2012

11 Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation) Risk (Exacerbation history) Use combined assessment 4 (C) (D) Patient is now in one of four categories: 3 > 2 A: Les symptoms, low risk 2 (A) (B) 1 B: More symtoms, low risk C: Less symptoms, high risk 1 0 D: More Symtoms, high risk mmrc 0-1 CAT < 10 Symptoms (mmrc or CAT score) mmrc > 2 CAT > 10 Summary GOLD 2012

12 COPD - Behandlung Patient First choice Second choice Alternative Choices A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline C ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA PDE4-inh. SABA and/or SAMA Theophylline D ICS + LABA or LAMA ICS and LAMA or ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh. Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline Summary GOLD 2012

13 Key Points Smoking cessation has the greatest capacity to influence the natural history of COPD. Health care providers should encourage all patients who smoke to quit. All COPD patients benefit from regular physical activity and should repeatedly be encouraged to remain active. None of the existing medications for COPD has been shown conclusively to modify the long-term decline in lung function. Comorbidities should not influence COPD-therapy. The patient should be treated as if he had not COPD.

14 Asthma Asthma ist eine heterogene Erkrankung, meist charakterisiert durch eine chronische Entzündung der Atemwege Asthma ist definiert durch in Verlauf und Intensität variable respiratorische Symptome, v. a. Giemen, Kurzatmigkeit, Brustenge und Husten, sowie durch eine variable exspiratorische Limitation des Atemflusses

15 GINA 2015: Asthma - Diagnose

16 Beurteilung der Asthma - Kontrolle

17 Risikofaktoren einer schlechten Asthma - Kontrolle

18 Risikofaktoren einer schlechten Asthma - Kontrolle

19 Asthma - Therapie

20 Asthma - Therapie

21 Entzündung der Atemwege bei Asthma

22 Neue Biologica bei Asthma

23 COPD / Asthma Therapieüberblick Inhalativa

24 COPD / Asthma Monotherapie - LABA Handelsname W irkstoff Anbieter Indikation Device Dosierung Packungsgrößen Anw. TTK ( ) ZZ ( ) Formatris Formoterol MEDAP COPD Novolizer 12 µg 3 x 60 N ,94 8,42 Formatris Formoterol MEDAP COPD Novolizer 12 µg 3 x 60 N3 Inh ,96 8,62 Formoterol Formoterol STADA COPD 3 x 60 N3 Inh ,89 7,98 Salmeterol Salmeterol HEXAL COPD DA 34 µg 120 Hub N ,15 6,9 Onbrez/ Indacaterol NOVARTIS COPD Breezhaler 150 µg 3 x ,6 84,86 Hirobrez Onbrez Indacaterol NOVARTIS COPD Breezhaler 300 µ, 3 x ,34 123,04 /Hirobrez Oxis Formoterol ASTRAZE COPD Turbohaler 3 x 60 N3 Inh ,18 28,89 Striverdi Olodaterol BOEHRINGER COPD Respimat 2,5 µg 3 x ,26 10 Vilanterol GSK Neu: Indacaterol (Onbrez/Hirobrez) - Breezhaler Olodaterol (Striverdi) - Respimat

25 COPD / Asthma Monotherapie - LAMA Handelsname Wirkstoff Anbieter Indikation Device Dosierung Packungsgrößen Anw. TTK ( ) ZZ ( ) Bretaris Aclidinium ALLMIRAL COPD Genuair 322 µg 3 x 1 N ,39 10 Eklira Aclidinium ALLMIRAL COPD Genuair 322 µg 3 x 1 N ,39 10 Seebri Glycopyrronium NOVARTIS COPD Breezhaler 44 µg 3 x ,85 10 Spiriva Tiotropium BOEHRINGER COPD HandiHaler 18 µgs 90 Hartkapseln ,96 10 Spiriva Tiotropium BOEHRINGER COPD, Asthma (statt LABA) Umeclidinium GSK COPD Respimat 2,5 µg 3 x 1 N ,18 10

26 Asthma Monotherapie - Steroide Handelsname W irkstoff Anbieter Indikation Device Dosierung Packungsgrößen Anw. TTK ( ) ZZ ( ) Alvesco Ciclesonid AXICORP Asthma DA 160 µg 1 ST ,21 38,06 Asmanex Mometason MSD Asthma Pulver 400 µg N1-1 ST ,4 27,81 Flutide Fluticason GSK Asthma DA 125 µg N3-2 ST ,78 15,38 Flutide 250 Fluticason GSK Asthma Diskus 250 µg N1-60 ST ,99 11,86 Pulmicort Budesonid ASTRA Asthma Turbohaler 200 µg N / ,55 9,95 Pulmicort Budesonid ASTRA Asthma Turbohaler 400 µg N / ,58 14,94

27 COPD / Asthma - Kombinationspräparate LABA/ICS: Handelsname W irkstoff Anbieter Indikation Device Dosierung Packungsgrößen Anw. TTK ( ) ZZ ( ) Foster Fortmoterol//Beclometason CHIESI Asthma, COPD NEXThaler 100/6 µg N3-2 ST ,8 10 Relvar Vilanterol / Fluticason GSK Asthma, COPD Ellipta 92/22 µg, 3 x ,39 10 Relvar Vilanterol / Fluticason GSK Asthma Ellipta 184/22 µg 3 x ,81 10 Symbicort Formoterol/Budesonid ASTRAZ Asthma, COPD Turbohaler 320/9 µg 3 x 1 N ,34 10 Viani Salmeterol/Fluticason GSK Asthma, COPD Diskus 50/250 µg 3 x ,67 10 Viani forte Salmeterol/Fluticason GSK Asthma, COPD Diskus 50/500 µg 3 x ,4 10 Neu: Relvar Ellipta

28 COPD - Kombinationspräparate LABA/LAMA: Handelsname Wirkstoff Anbieter Indikation Device Dosierung Packungsgrößen Anw. TTK ( ) ZZ ( ) Anoro Umeclidinium/Vilanterol GSK COPD Group B und D Ellipta 55/22 µg 3 ST ,98 10 Ultibro Indacaterol/Glycopyrronium NOVARTIS COPD Breezhaler 85/43 µg 3 x ,68 10 Spiolto Tiotropium/Olodaterol Boehringer COPD Respimat 2,5/2,5 µg Neu: Anoro Ellipta Spiolto Respimat

29 Wahl des richtigen Device

30 Orale Therapie Leukotrienantagonisten: Montelukast (Singulair ), Asthma Steroide: Prednisolon (Decortin H ), Asthma und COPD Phosphodiesterase-4-Inhibitoren: Roflumilast (Daxas ), COPD (Exazerbation) Beta-2-Sympathomimetika: Terbutalinsulftat (Bricanyl duriles ), COPD Methylxanthin: Theophyllin (Broncho ret )