Neue Pfade in der COPD-Therapie: Hoffnung oder Holzweg? COPD hat viele Gesichter. GOLD 2017 mod. nach Schweregrad.

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1 Neue Pfade in der -Therapie: Hoffnung oder Holzweg? Justus de Zeeuw Innere Medizin Pneumologie Schlafmedizin hat viele Gesichter Schweregrad Symptome Exazerbationen GOLD 2017 mod. nach Grad 1 (leicht) Einsekundenvolumen (FEV 1 ) 80% Grad 2 (mittel) 50% Grad 3 (schwer) 30% Exazerbationen Krankenhaus oder 2 > Grad 4 (sehr schwer) Belastbarkeit eingeschränkt 1

-Klassifikation 2017 FEV 1 54% vom Soll FEV

vom Soll Zwei Stockwerke komme ich locker

Die Kellertreppe komme ich nur mit Pause

2 -Klassifikation 2017 FEV 1 54% vom Soll FEV 1 37% vom Soll FEV 1 65% vom Soll FEV1 25% vom Soll Zwei Stockwerke komme ich locker hoch. Meine Frau läuft mir immer weg. Die Kellertreppe komme ich nur mit Pause hoch. Sobald ich mich bewege wird die Luft knapp. Im Winter war ich zweimal richtig krank. Ich war seit Jahren nicht erkältet. Wegen der Luft musste ich im November ins Krankenhaus. Ich muss immer wieder Antibiotika nehmen. Basismaßnahmen bei Asthma und Atmung bei bei Überblähung de Zeeuw J u. Müller-Lung U. Gesund 2

Verminderte Zwerchfellexkursion bei Überblähung de Zeeuw

3 Verminderte Zwerchfellexkursion bei Überblähung de Zeeuw J u. Müller-Lung U. Gesund und Asthma: Inhalative Therapie de Zeeuw J.: mod. Darstellung nach Leitlinien: GINA ( und GOLD ( Asthma LAMA LABA ICS LAMA: Long Acting Muscarinergic Antagonist LABA: Long Acting Beta-Agonist ICS: Inhaled Corticosteroids 3

Fachinformation: : Prävalenz der Schweregrade

Dtsch Med Wochenschr 2008;133:1609-2614 III und

4 Fachinformation: : Prävalenz der Schweregrade Geldmacher H. et al. Dtsch Med Wochenschr 2008;133: III und IV 6% II 38% I 56% ECLIPSE: Exazerbationen bei Hurst et al. N Engl J Med 2010;363: Prozent Patienten im 1. Jahr der 3-jährigen Beobachtung Exazerbationen 47 Schwere Exazerbationen GOLD II (n=945) GOLD III (n=900) GOLD IV (n=293) 4

WISDOM: Vortherapie der Magnussen H. el al.

1056/NEJMoa1407154 Beschriebenes Kollektiv Älter als

Exazerbation in den letzte 12 Monaten mit Eosinophilen

Lancet Respir Med 2015;3(6): 435-442 2/3 1/3 und

Darstellung nach Leitlinien: GINA (www.ginasthma.

5 WISDOM: Vortherapie der Magnussen H. el al. N Engl J Med 2014, DOI: /NEJMoa Beschriebenes Kollektiv Älter als 40 Jahre Schwere (GOLD III und IV) Mindestenz eine Exazerbation in den letzte 12 Monaten mit Eosinophilen Pascoe et al. Lancet Respir Med 2015;3(6): /3 1/3 und Asthma: Inhalative Therapie de Zeeuw J.: mod. Darstellung nach Leitlinien: GINA ( und GOLD ( Asthma LAMA LABA ICS LAMA: Long Acting Muscarinergic Antagonist LABA: Long Acting Beta-Agonist ICS: Inhaled Corticosteroids 5

-Klassifikation 2017 FEV 1 54% vom Soll FEV 1 37% vom Soll FEV 1 65% vom Soll FEV1 25% vom Soll Zwei Stockwerke komme ich locker hoch. Meine Frau läuft mir immer weg.

6 -Klassifikation 2017 FEV 1 54% vom Soll FEV 1 37% vom Soll FEV 1 65% vom Soll FEV1 25% vom Soll Zwei Stockwerke komme ich locker hoch. Meine Frau läuft mir immer weg. Die Kellertreppe komme ich nur mit Pause hoch. Sobald ich mich bewege wird die Luft knapp. Im Winter war ich zweimal richtig krank. Pollenallergie, nächtlicher Husten Ich war seit Jahren nicht erkältet. Aktuell LABA/ICS zweimal täglich Wegen der Luft musste ich im November ins Krankenhaus. Im Krankenhaus Monotherapie mit LAMA Ich muss immer wieder Antibiotika nehmen. Inhalationstechnik mit LAMA/LABA gut und Asthma: Inhalative Therapie de Zeeuw J.: mod. Darstellung nach Leitlinien: GINA ( und GOLD ( Asthma LAMA LABA ICS LAMA: Long Acting Muscarinergic Antagonist LABA: Long Acting Beta-Agonist ICS: Inhaled Corticosteroids 6

7 Exazerbation: Wann Antibiotika? Anthonisen et al. Ann Inter. Med. 1987; 106: 196. Alle drei zusammen! erhöhtes Auswurfvolumen erhöhte Auswurfpurulenz gesteigerte Dyspnoe Exazerbation: Systemische Steroide Leuppi JD et al. JAMA 2013 Jun 5;309(21):

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Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Dr. med. Justus de Zeeuw Prävalenz der COPD ( GOLD I) in Deutschland bei über 40-Jährigen Geldmacher H et al. DMW 2008; 133: 2609 2614 Buist AS et. al. Lancet 2007;