Respiratorische Erkrankungen im Kindesalter gekürzte Version der Vorlesung für das Netz

Transkript

1 Respiratorische Erkrankungen im Kindesalter gekürzte Version der Vorlesung für das Netz PD Dr. med. J.P. Haas Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin Abt. Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin de

2 Atemnot (Dyspnoe) Altersabhängige Symptome: Einziehungen, Nasenflügeln, Tachypnoe Akut: Pneumonie, Asthma, obstruktive Bronchitis, Aspiration, Pneumothorax, Pleuraerguß, kardiale Ursache Chronisch: Pulmonal: Asthma, Fehlbildungen, Intestitielle Erkrankung, Tracheomalazie Thorakal: Mediastinal Kardial Thoraxdeformität Abdominell Sonstige: Adenoide, Anämie, Struma, Neuromuskuläre Ursachen

3 normal Atemnot Brustkorb Einatmung Interkostale Einziehung Sternale Einziehung Erweiterung Nasenlöcher Exspir. Stöhnen mit Bauch synchron Nein Nein Nein Nein Dyspnoe Zurückbleiben bei Inspiration Schaukelatmung gerade sichtbar gerade sichtbar minimal nur mit Stetoskop zu hören deutlich deutlich deutlich mit bloßem Ohr hörbar

4 Stridor Akut: Pseudokrupp, Epiglottitis Laryngitis, Tracheitis Fremdkörper Tonsillitis Selten: Trauma, Diphterie, Ödem Chronisch: Seit Geburt, Säugling Gutartiger laryngealer oder trachealer Stridor Fehlbildungen (Pierre, Robin Sequenz) Gefäßfehlbildungen Kinder Tracheomalazie Fremdkörper Stimmbandparese, Struma, Larynxpapillomatose Hämangiome

5 Husten Akut: Infektionen der oberen Atemwege Pneumonie obstruktive Lungenerkrankungen Aspiration Pertussis, Masern Anfallsweiser Husten Pertussis Chronisch / chronisch rezidivierend: Rezidivierende Infektionen Asthma bronchiale Adenoide CF Bronchiektasien Tbc Intestitielle Lungenerkrankungen GÖR Zur Kinderheilkunde enthalten die verschiedenen Papyri medizinischer Thematik nur wenige Aussagen. Man erwähnt dort die Urinretention, die Harninkontinenz und den Husten. Das letztere Symptom wurde mit gezuckerter Milch, die zerdrückte Datteln enthielt, behandelt. Die Medizin im Alten Ägypten (Ange-Pierre Leca)

6 Pfeifend quietschend sehr wechselnd vor allem Exspiration: Asthma bronchiale Obstruktive Bronchitis Infektiöse Erkrankungen mit Sekretproduktion Mukoviszidose (CF) Fremdkörper Reaktiv (z.b. Rauchexposition) Tracheo-/bronchiale Stenosen Fehlbildungen Giemen

7 Hämoptyse Hellrotes schaumiges Blut, vermischt mit Sekret Pertussis Bronchiektasien (z.b. CF) Fremdkörper Iatrogen Tumor

8 Hyperventilation Hyperventilation Meist psychogen Respiratorische Alkalose Azidoseatmung Ketonämie Intoxikation Urämie Entgleister Stoffwechseldefekt

9 Wo entsteht was? Schnorcheln Schnarchen Stridor Mittelgrobblasige RG Feinblasige RG Brummen Reiben Giemen

10 Atemtypen Klinische Überwachung von Atemrhythmus und Atemqualität

11 Störung Blutgasanalyse Dissoziation Diff.diagn. Respiratorische Azidose Respiratorische Alkalose Metabolische Azidose HCO 3 = pco 2 HCO 3 = pco 2 HCO 3 pco 2 = Obstr. Ventilationsstrg. Versagen der Atemmechanik Dekompensation bei Dyspnoe Hyperventilation Kompensation bei metabolischer Azidose Laktatazidose Bikarbonatverlust Hyperchlorämie Metabolische Alkalose Hypoxie und Dyspnoe HCO 3 pco 2 pco 2 = Chronisch komp. Respiratorische Strg. Hypochlorämische Alkalose (z.b. CF) Intestitieller Prozeß Lungenödem Kreislaufversagen Zyanose ohne Dyspnoe Shuntvitium Methämoglobinämie

12 Lungenfunktionstest Lufu

13 Röntgen-Thorax

14 Respiratorische Notfälle Ertrinkung Strangulation Infektion Obstruktion Pneumonie Infektion oberer Atemweg Fremdkörperaspiration Pneumothorax Chronische Obstruktion

15 Entzündungen des Larynx Epiglottitis Epiglottitis phleg. acuta (Hämophilus infl.) Diphterie (echter Krupp Coryneb. Dipht.) Fieber > 39 C Speicheln, Schluckstrg., kaum Heiserkeit Akut bedroht Cave: Hinlegen Cave: Intubation Antibiotika Laryngitis Laryngitis acuta Pseudocroup (subglottische Laryngitis) Virale Genese Fieber meist leicht Massiver Stridor, Heiserkeit, kaum Schluckstrg., bellender Husten Inhalation Steroide

16 Fremdkörperaspiration Anamnese Alter Ereignis Dauer der Symptome Auskultation Asymetrie Röntgen Ventilmechanismus Therapie: Bronchoskopie Ggf. Antibiose, Steroide

17 Pneumothorax Begleiterkrankungen: FG NG mit Infektion Bronchiektasien (z.b. CF) Primäre Fehlbildung Spontanpneumothorax des Adoleszenten

18 Nichtinfektiöse Pneumonien Allergisch: Interstitielle Immunkomplexreaktionen (Alveolitis) Autoimmun: JIA SLE Vaskulitiden Strahlung Inhaltion Reizgase/Rauch Chemikalien Aspiration

19 Aspirationspneumonie Reflux von Nahrung, Speichel, Mekonium und Mageninhalt mit Aspiration in die Lunge: Mekoniumaspirationssyndrom Physiologischer GÖR Neuromuskuläre Schädigung ZNS Störung (akut/chronisch) Fehlbildungen Bettlägrigkeit

20 Obstruktive Lungenerkrankungen Bronchiolitis Obstruktive Bronchitis Asthma bronchiale Schleimhautschwellung bis ++ Hypersekretion Dyskrinie (zäher Schleim) ß-adrenerge Stimulation (+) Überblähung bis +++ Infektinduziert Allergisch bis +++

21 Obstruktive Lungenerkrankungen 2 Akut sehr häufig Saisonale Häufung Anamnese wichtig: Vorerkrankungen Allergische Prädisposition Rauchexposition Infekt? Chronifizierung möglich (Asthma!)

22 Mukoviszidose (Cystic fibrosis = CF) Organ Lunge Herz Leber Pankreas Niere Ekkrine Schweissdrüsen Vas deferens Sinus maxillares Pathologie & Klinik Chron. Bronchitis Rez. Pneumonien, Bronchiektasien Spontnpneumothorax Cor pulmonale Prim. Cardiomyopathie Biläre Zirrhose Portale Hypertension, Ösophagusvarizen Zystische Degeneration, Fibrose, Exokrine und endokrine Dysfunktion Erhöhte Clearance Hyponatriämische Dehydratation Azoospermie Verschattung Zeitpunkt Sehr variabel Adoleszenz Meist präfinal Selten bei Säuglingen Kindesalter Adoleszenz Oft schon intrauterin Progredienz im Verlauf?? Säuglingsalter Intrauterin Kindesalter Dünndarm Mekoniumileus NG Dickdarm DIOS (distales-intestinales-obstruktions- Syndrom) Rektumprolaps Adoleszenz Säuglingsalter

23 Mukoviszidose (Ursachen) Häufigste monogenetische Erkrankung: 1:1700, AR Chr. 7, F508 [70%] Funktionsverlust Chloridkanal Pathologische Sekretion seröser Drüsen: Tracheobronchiale Clearence Pankreas Glandula semilunaris Aus: Riede, Schaefer, Wehner: Pathologie

24 Mukoviszidose (Diagnostik) Labor: Schweißtest Pilocarpin-Iontophorese: Na >60mmol/l Cl > 50mmol/l Chymotrypsin, Pankreaselastase im Stuhl Molekulargentische Diagnostik: F508 75% 8 weiter häufige Mutationen ca. 10% Nasale Potentialdifferenz nach Amilorid Gewicht und Entwicklung Sputum und Rachenabstrich: Nachweis kritischer Keime (Pseudomonas aeroginosa, Staph. Aureus) Antibiogramm Rö-Thorax LuFu, Blutgase OGGT, BZ, Hb1c Leber-, Pankreas-, Gerinnungswerte

25 Mukoviszidose (Therapie) Lunge: Antibiotika (iv und inhalativ) Antiobstruktive Inhalation (ß-Mimetika) Physiotherapie Inhalation von DNAse Lungen-Tx Pankreas & Maldigestion: Substitution von Pankreasenzymen Hochkalorische Diät Vitaminsubstitution (v.a. fettlösliche) Ggf. Insulintherapie Prognose: ca. 70% erreichen das 25te Lebensjahr ca. 85% werden in Kinderkliniken betreut

26 Fehlbildungen Anomalien des Bronchialbaumes Brochusstenosen und Bronchomalazien Extramural (Gefäße) Intramural (z.b. Knorpelskelett) Intraluminär (meist erworben) Zysten Erworbene Zysten Löbäres Emphysem Konnatale Parenchymzysten Sequester Aus F.H. Netter: Pädiatrie

27 Interstitielle Lungenerkrankungen Bei Kindern sehr selten! Medikamente/Chemikalien/ Strahlung: MTX, CYC, Talum, Barium Virusinfektionen: Röteln, Masern, Verizellen Bakterielle Infektionen: Mykoplasmen, Pertussis, Ricketsien, Clamydien Exogen allergische Alveolitis Idiopathische Lungenfibrose (Hamman-Rich-Syndrom) Systemerkrankungen: Kollagenosen, Histiozytose, Sarkoidose

28 Merke! Bronchopulmonale Erkrankungen häufig Meist infektiöse Ursachen Altersabhängige Besonderheiten Genaue Anamnese Chronifizierung möglich